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  • 【论文】 ICU脓毒症临床特点及死亡危险因素分析

    作者:张晓虹 关键词:ICU ; 脓毒症 ; 临床特点 ; 危险因素 机构:福建医科大学 ; 福建医科大学 年份:2016
    摘要:目的:探讨ICU脓毒症患者临床特征及死亡的相关危险因素,为脓毒症的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2013年1月1日-2016年2月29日福建医科大学附属第一医院重症医学科收治的脓毒症患者共112例,按临床转归分为死亡组和存活组,以及按年龄分为老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),分析各两组间年龄、性别、基础疾病、入院时APACHEⅡ评分、侵入性操作、发病前使用免疫抑制剂以及放疗、化疗情况、血培养结果及使用抗生素等情况,对比两组间有无差异。所有数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。结果:纳入的112例脓毒症患者中,死亡组(n=66例)的年龄、脓毒性休克发病率、入院时APACHEⅡ评分、基础疾病发生率均高于存活组(n=46例),差异有统计学意义(p<0.01)。死亡组与存活组分别有54例和28例患者患有至少1种基础疾病,均以高血压、2型糖尿病、肿瘤、慢性肾脏病为主。老年组(n=46例)与非老年组(n=66例)脓毒症患者,分别有36例及45例患有至少1种基础疾病,均以高血压、2型糖尿病、肿瘤、慢性肾脏病为主。老年组在年龄、患有基础疾病种类、死亡人数、住院天数等方面均高于非老年脓毒症患者,其差异有统计学意义(p<0.01)。所有患者均伴有其他部位的感染,始发感染部位以下呼吸道及消化系统最多,泌尿系统、神经系统、外伤伤口等部位感染亦常见。所有患者均有送检血培养,血培养阳性的患者有80例,阳性率71.43%;共有85例患者置有深静脉导管,其中35例患者进行了深静脉导管头培养,送检率为41.18%,导管头培养阳性的病人共有14例,阳性率为40.00%。血标本及导管头标本培养出病原菌菌株有126株,肺炎克雷伯菌菌居首位,占17.46%。所有标本共检出病原菌306株,以白色假丝酵母菌和鲍曼不动杆菌为主,分布占22.22%和16.67%。结论:ICU脓毒症患者以呼吸、消化系统感染最常见,病原菌以G-菌最常见。年龄、入院时APACHEⅡ评分、基础疾病发病率及脓毒性休克发生率可作为预测患者预后的指标,对具备高危因素的患者需加强监护。
  • 【论文】 中药大黄防治ICU住院病人胃肠功能衰竭的meta分析

    作者:郭玉翠 关键词:ICU ; 大黄 ; 胃肠功能衰竭 机构:成都中医药大学 ; 成都中医药大学 年份:2018
    摘要:目的:运用循证医学中的meta分析研究方法,对中药大黄防治ICU住院病人胃肠功能衰竭的随机对照治疗(RCT)的相关文献数据进行分析研究,对其进行质量评价,采用meta分析的方法分析中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的临床疗效差异,旨在评价中药大黄能否防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭,为中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的治疗提供一个有力的循证医学证据。方法:使用计算机网络检索国内外生物医学类数据库,中文数据库包括中国知网CNKI数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献(CBMdisc);英文数据库包括Pubmed、EMBASE、Cochrane library。制定相关检索词,全面搜索中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的RCT,从中筛选出符合纳入标准的文献数据,并根据Cochrane协作网Cochrane Handbook 5.1推荐的“偏倚风险评估工具”,来评估纳入文献试验的研究质量,同时提取研究中有效的结局数据,然后应用RevMan 5.3软件进行数据分析。在统计数据时,计数资料用比值比来分析,连续变量资料用均数差来分析,两者均以95%可信区间表示。对符合纳入标准的研究进行随机顺序的产生方式、随机方案的分配隐藏方法、对研究对象及干预者是否有施盲、对结果测评者是否施盲、结局指标数据的完整性(失访)、对结果选择性报告的可能性和是否可能存在其他方面的偏倚来源7个方面的方法学质量评价。结果:1.在急性应激性胃肠黏膜病变伴出血发生方面:本研究共有6个~([1-3,5,7-8])研究对急性胃肠黏膜病变伴出血的发生进行了观察,总病例数730例,治疗组379例,对照组351例,结果显示中药大黄干预相对于现代医学常规治疗在防治急性应激性胃肠黏膜病变伴出血发生方面具有明显优势。2.在中毒性肠麻痹的发生方面:本研究共有4个~([1-3,7])研究对中毒性肠麻痹的发生进行了观察,总病例数566例,治疗组297例,对照组269例,结果显示中药大黄干预和现代医学常规治疗对防治ICU住院病人的中毒性肠麻痹发生方面具有明显优势。3.在多器官功能衰竭(MODS)的发生方面:本研究共有4个~([1,3,7-8])研究对MODS的发生进行了观察,总病例数526例,治疗组277例,对照组249例,结果显示中药大黄干预相对于现代医学常规治疗对防治MODS发生方面具有明显优势。4.在胃肠衰竭的发生方面:本研究共有4个~([3-5,8])研究对胃肠衰竭的发生进行了观察,总病例数395例,治疗组198例,对照组197例,结果显示中药大黄干预相对于现代医学常规治疗对防治胃肠衰竭方面具有明显优势。5.在病死率的发生方面:本研究共有4个~([4,6-8])研究对病死率的发生进行了观察,总病例数597例,治疗组308例,对照组289例,结果显示中药大黄干预对比现代医学常规治疗在ICU住院病人的病死率方面具有明显优势。6.在7天腹内压(IAP)变化方面:本研究共有2个~([1,8])研究对7天IAP值的变化进行了观察,总病例数129例,治疗组69例,对照组60例,结果显示中药大黄干预对比现代医学常规治疗对改善ICU住院病人7天IAP值变化方面的具有明显优势。7.在ICU病房住院时间方面:本研究共有3个~([1-2,8])研究对ICU病房住院时间进行了观察,总病例数209例,治疗组109例,对照组100例,研究结果说明中药大黄干预对比现代医学常规治疗对减少ICU住院病人的ICU病房留住时间具有明显优势。8.在胃肠功能衰竭持续时间方面:本研究共有3个~([1,2,7])研究对胃肠功能衰竭持续时间进行了观察,总病例数495例,治疗组261例,对照组234例,研究结果说明中药大黄干预对比现代医学常规治疗对降低胃肠功能衰竭持续时间具有明显优势。9.在安全性评价方面:本研究纳入的8篇文献中,没有1篇对其安全性和不良反应进行了报道。故目前中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的安全性无法判定。结论:1.中药大黄防治ICU住院病人胃肠功能衰竭在急性胃肠黏膜病变伴出血、多器官功能衰竭方面、胃肠衰竭的发生、7天腹内压(IAP)的变化、中毒性肠麻痹、ICU病房住院时间方面、病死率、胃肠功能衰竭持续时间等方面具有明显优势。2.中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的安全性无法判定。3.今后中药大黄防治ICU住院病人的胃肠功能衰竭的研究质量仍需继续提高,需继续进行样本更大、中心更多的临床随机对照治疗,以求进一步增强结论的可信度。
  • 【论文】 ICU患者中预防性抗真菌治疗效果的meta分析

    作者:马凯达 关键词:ICU ; 侵袭性真菌感染 ; 侵袭性念珠菌病 ; 预防性抗真菌治疗 ; 危重症 ; meta分析 机构:中国医科大学 ; 中国医科大学 年份:2018
    摘要:目的:本研究采用基于RCT的meta分析,评价抗真菌药物在预防ICU高危患者真菌感染方面的效果,并评估其对死亡率的影响,以期为临床决策提供依据。方法:以设定的检索词在MEDLINE、Cochrane Library、EMBASE、SCIE、CBM、CNKI、维普数据库、万方等数据库中检索公开发表的关于重症高危患者预防性抗真菌治疗的随机对照临床试验,对检索所得文献进行筛选及质量评价,提取最终纳入研究的资料数据。运用Stata 11.0软件对数据进行Meta分析。结果:本研究共纳入6项RCT研究,共计958例患者。预防性抗真菌药物治疗可以降低真菌感染的发生率(OR=0.641,95%CI(0.437,0.939),p=0.022<0.05);但对死亡率无明显差异(OR=0.946,95%CI(0.635,1.409),p=0.785>0.05)。结论:在ICU高危患者中,预防性抗真菌治疗可以显著地降低真菌感染的发生率,但是对死亡率的影响并无统计学差异,并不能降低死亡率。
  • 【论文】 ICU患者急性非结石性胆囊炎的危险因素分析

    作者:付玉红 关键词:ICU ; 急性非结石性胆囊炎 ; 危险因素 ; logistics分析 机构:华北理工大学 ; 华北理工大学 年份:2018
    摘要:目的探讨在重症医学科(intensive care unit,ICU)治疗过程中患者发生急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的危险因素。对存在危险因素的患者,提醒临床医生加强对胆囊的监测,做到AAC的早期发现、早期诊断,利于早期干预治疗,减少患者ICU入住时间,降低ICU患者AAC的病死率。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月期间在唐山市某三甲医院ICU治疗过程中发生的22例AAC患者的临床资料。选取同期在ICU治疗的与病例组年龄性别相匹配的44例非AAC患者作为对照组。分别记录患者的性别、年龄、APACHEII评分,既往疾病、是否存在大手术及严重创伤、是否发生休克及持续时间、去甲肾上腺素的使用时间及剂量、呼吸机使用时间、镇静药使用时间、静脉营养时间、入ICU24小时内的血白细胞计数、入ICU24小时内的血清C反应蛋白量。先采用单因素分析方法比较两组间指标差异是否存在统计学意义,然后将有统计学意义的指标引入非条件二元Logistics回归模型进行分析,得出回归方程及OR值95%CI结果比较病例组与对照组患者的临床资料,病例组APACHEII评分、休克时间、去甲肾上腺素的使用剂量、去甲肾上腺素的使用时间、镇静时间、呼吸机使用时间、入ICU24小时内的血白细胞计数、入ICU24小时内的血清C反应蛋白量均显著高于对照组(P<0.05)。分别将有统计学意义的因素带入非条件二元Logistics回归模型,得出回归系数b。结果显示血白细胞计数(OR=1.436,P=0.012,OR值95%CI为1.078~1.912)、呼吸机使用时间(OR=1.213,P=0.020,OR值95%CI为1.031~1.426)、血清CRP水平(OR=1.013,P=0.035,OR值95%CI为1.001~1.025)和去甲肾上腺素使用剂量(OR=1.011,P=0.032,OR值95%CI为1.001~1.022)有统计学意义,得到的回归方程为y=0.362x10+0.0193x7+0.013x11+0.011x4-10.217(x10=血WBC计数,x7=呼吸机使用时间,x11==血清CRP量,x4=去甲肾上腺素的使用剂量)。结论ICU患者发生AAC的影响因素较多,本研究中血白细胞计数、呼吸机的使用时间、血清CRP量、去甲肾上腺素的使用剂量是ICU患者中AAC的危险因素。在临床治疗中要特别注意监测存在这些危险因素的患者的胆囊变化,做到早发现、早诊断、早治疗。
  • 【论文】 不同动脉置管监测血压在ICU患者中的应用

    作者:孙晶晶 关键词:桡动脉 ; 足背动脉 ; 有创血压 ; 无创血压 ; 重症监护病房 机构:湖南中医药大学 ; 湖南中医药大学 年份:2018
    摘要:目的通过探讨不同动脉置管监测有创血压与无创血压结果之间的差异性及相关性,为利用有效血压更准确地指导临床抢救和治疗,提高动脉穿刺成功率、延长留置时间,降低并发症提供理论依据。方法选取2017年2月~2018年2月在湖南中医药大学附属第二中西医结合医院重症医学科住院的患者100例为研究对象,根据随机数字表法将患者随机分为A组(桡动脉组)50例,B组(足背动脉组)50例。A组行桡动脉穿刺监测血压,B组行足背动脉穿刺监测血压,两者均在穿刺侧上臂肱动脉处测无创血压,并记录24小时血压值以及一次性穿刺成功率、留置时间、置管后有无并发症。采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。结果1.有创血压与无创血压的差异性比较:A、B两组动脉穿刺监测有创和无创SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.001);2.有创血压与无创血压的相关性比较:散点图及Pearson相关性分析结果提示,有创血压与无创血压存在高度线性相关(A组桡动脉SBP、DBP:r=0.915、r=0.903,P<0.001;B组足背动脉SBP、DBP:r=0.818、r=0.892,P<0.001);3.一次性穿刺成功率比较:桡动脉组一次性穿刺成功率为62%,足背动脉组一次性穿刺率为83%,两者差异有统计学意义(P<0.05);4.动脉穿刺所致并发症(穿刺点瘀紫血肿、堵塞曲折、脱出)比较:桡动脉与足背动脉穿刺所致并发症(穿刺点瘀紫血肿、堵塞曲折、脱出)差异无统计学意义(P>0.05),桡动脉与足背动脉穿刺所致瘀紫血肿、堵塞曲折、脱出各单个并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05);5.留置时间比较:桡动脉组与足背动脉组在留置时间(1~2d、3~5d、5d以上)比较差异具有统计学意义(P<0.05),且两者在1~2d这一留置时间范围内差异具有统计学意义(P<0.05);桡动脉组留置天数平均值为3.21±1.16,足背动脉组留置天数平均值为3.95±1.25。结论1.有创血压与无创血压监测在ICU患者血压监测中不可相互代替,应优先行有创血压监测;2.经桡动脉穿刺监测有创血压能更真实反映患者的血流动力学情况;3.足背动脉一次性穿刺成功率更高,留置时间更长,给病人带来的痛苦更小。
  • 【论文】 ICU患者身体约束评估量表的构建及信效度检测

    作者:崔念奇 关键词:重症监护室 ; 患者 ; 身体约束 ; 评估量表 ; 信度 ; 效度 机构:重庆医科大学 ; 重庆医科大学 年份:2018
    摘要:目的:初步构建适合我国国情的ICU患者身体约束评估工具,为ICU医务人员对重症患者的约束评估提供科学依据。方法:(1)对国外现有约束评估工具进行汉化,结合广泛的文献回顾构建量表的理论框架,拟定条目池;(2)遴选来自全国14个省份的22名专家,应用德尔菲法及层次分析法对专家进行函询。函询结果通过专家积极系数、专家权威系数、专家意见的集中程度以及专家意见的协调程度表示。条目的筛选由重要性评分、变异系数以及专家文字意见组成,维度的权重采用层次分析法进行赋权,使用初量表进行预调查,考察其临床适用性形成正式量表。(3)使用正式量表对重庆市3家三级甲等综合医院中心ICU患者进行临床评估,量表信度由评定者间信度和评估量表总分的Cronbach’s?检测,效度分析采用内容效度和预测效度即ROC数据分析评估量表的评估效能,使用灵敏度、特异度、约登指数确定最佳临界值。结果:(1)初步构建的量表包括行为等级,设施等级,肌力等级3个维度(一级指标),11个条目(二级指标),34个指标说明。(2)Delphi法对22名专家进行2轮专家函询,第1轮和第2轮专家函询专家的积极系数分别为:95.5%和100%,权威系数分别为:0.91和0.925,专家协调程度分别为:0.359(P=0.000<0.05)和0.359(P=0.000<0.05)。最终形成了包含行为等级、治疗等级、肌力等级3个维度8个条目35个指标说明的ICU患者身体约束评估量表。使用层次分析法对一级指标和二级指标进行赋权,一级指标的的权重分别为:0.7182、0.1906、0.0912。(3)量表的信度效度检测结果为:评估量表总分的Cronbach’s?系数为0.704,评定者组内相关系数为0.948(P=0.000<0.01),Spearman等级相关系数为0.923(P=0.000<0.01);量表的内容效度指数I-CVI为0.9575,S-CVI为0.9583。评估阈值取25分时,灵敏度为0.532,特异度为0.833,约登指数取得最大值为0.365,ROC曲线下面积为0.759(P=0.000<0.05,95%CI:0.667-0.852)。量表具有良好的信效度及评估效能。结论:本研究经Delphi法及层次分析法所构建的ICU患者身体约束评估量,量表的理论依据丰富,具有良好的信效度,可以作为ICU患者身体约束评估的工具。
  • 【论文】 ICU危重患者肠内营养并发症的危险因素分析

    作者:王奉涛 关键词:ICU ; 重症监护 ; 肠内营养 ; 并发症 机构:青岛大学 ; 青岛大学 年份:2017
    摘要:目的危重患者常常处于营养不良且高代谢的应激状态,早期肠内营养对改善营养供应、维持胃肠道正常的消化吸收和免疫功能、缩短平均住院时间、降低死亡率具有重要作用,但肠内营养并发症的发生影响了肠内营养的治疗效果。本研究的目的在于调查重症监护病房(ICU)危重患者三种常见肠内营养并发症:腹泻、便秘、反流的发生现状,初步探究其相关危险因素,为采取相应的预防性干预措施和优化改进肠内营养治疗方案提供依据。方法通过文献研究的方法并与相关临床工作人员进行讨论确定了可能引起肠内营养并发症的相关危险因素:年龄、性别、鼻饲速度、日鼻饲量、鼻饲液种类、是否患糖尿病、是否应用抗生素、是否肾功能不全、是否禁食、是否应用镇痛剂、是否口服钾制剂、是否机械通气。调查分析了青岛市3家三甲医院4所ICU 2015年9月至2016年10月的759例肠内营养患者的相关资料,使用SPSS19.0统计软件统计并分析肠内营养并发症的发生情况及危险因素,利用X~2检验对可疑危险因素进行单因素分析,初步确定肠内营养并发症的危险因素,然后将所有的可疑危险因素引入多因素二项logistic回归分析,筛选出肠内营养并发症的危险因素。结果267名患者发生腹泻,发生率为35.17%;212名患者发生便秘,发生率27.93%;226名患者发生反流,发生率为29.77%。腹泻与未腹泻患者在应用抗生素、年龄、禁食、口服钾制剂,鼻饲速度、日鼻饲量等方面具有统计学差异;便秘与未便秘患者在鼻饲液种类、应用镇痛剂、年龄、鼻饲速度、日鼻饲量等方面具有统计学差异;反流与未反流患者在应用镇痛剂、机械通气、年龄、鼻饲速度、日鼻饲量等方面有统计学差异。结论应用抗生素、年龄增加、禁食、口服钾制剂、鼻饲速度加快、日鼻饲量增加是肠内营养患者腹泻发生的危险因素;短肽或单体型肠内营养液、应用镇痛剂、年龄增加是肠内营养患者便秘的危险因素;机械通气、年龄增加、鼻饲速度加快、鼻饲量增加是肠内营养患者反流的危险因素。
  • 【专利】 一种ICU重症病人术后护理用引流装置

    作者:韩丽 ; 曹垒垒 年份:2018
    摘要:本发明公开了一种ICU重症病人术后护理用引流装置,包括收集袋,所述收集袋的上表面前端设有负压表,且收集袋的上表面设有上固定板,收集袋的下表面设有下固定板,所述下固定板的上表面设有弹性装置,所述收集袋的右侧面上端设有进料管,进料管与收集袋的连接处设有第一单向阀,且进料管的进料口设有引流管组,收集袋的左侧面下端设有出液管,且出液管与收集袋的连接处设有第二单向阀,收集袋的侧面前端设有冲洗管,冲洗管的内部设有皮塞。该ICU重症病人术后护理用引流装置,结构简单,可以通过调节外套筒的位置对收集袋产生负压的大小进行调节,还可以对引流速度进行调节,能够有效提高引流效果,使用方便。
  • 【论文】 基于KRIF模型构建ICU护士绩效考核指标体系的研究

    作者:何久智 关键词:ICU ; 护士 ; 绩效考核 ; KRIF 机构:锦州医科大学 ; 锦州医科大学 年份:2017
    摘要:目的本研究基于“KRIF四要素绩效考核模式”,与ICU临床护理工作特点结合,制订了一套较为科学合理、导向明确、简洁易行的ICU护士绩效考核指标体系。方法1、通过查阅文献、咨询专家以及头脑风暴法基于KRIF模型构建ICU护士绩效考核体系的初步指标。2、采用德尔菲(Delphi)法进行三轮专家咨询,对绩效考核体系的指标做出重要性评价,将专家意见汇总、整理、修改后得出ICU护士绩效考核指标体系。3、运用Microsoft Excel 2013构建矩阵,采用层次分析法(AHP)确定护士绩效考核指标体系各级项目的权重,运用SPSS 16.0软件计算专家对各级指标评分的重要性赋值均数、标准差、专家意见协调系数以及协调程度的显著性检验等。结果三轮专家咨询问卷的有效回收率分别为94.44%、100%、100%。第一轮函询各级指标重要性赋值均数为3.88~4.94,第二轮重要性赋值均数为3.88~4.88,均大于3.5分;第一轮函询各级指标变异系数为0.05~0.21,第二轮变异系数为0.07~0.21,均小于0.25;专家权威系数为0.85,大于0.7;两轮函询专家意见协调系数(W)分别为0.266、0.254,显著性检验P<0.05。应用层次分析法对各级指标的权重进行计算,并进行一致性检验。经过三轮德尔菲专家咨询,最终形成了ICU护士绩效考核指标体系,包含4项一级指标,9项二级指标,33项三级指标。结论本研究基于“KRIF四要素绩效考核模式”理论,采用专家咨询法构建出了ICU护士绩效考核指标体系,并确立了各项指标的权重,具有一定的科学性。对于完善ICU护理人员绩效考核体系、提高科学化管理、稳定护理队伍有重要意义。
  • 【论文】 ICU内环境因素对个体肠道菌群影响的研究

    作者:郑宁 关键词:肠道菌群 ; 重症加强治疗病房 ; 环境因素 ; 16sRNA测序 机构:大连医科大学 ; 大连医科大学 年份:2018
    摘要:目的肠道微生物对于维持宿主健康发挥着至关重要的作用,肠道菌群的波动直接影响着体内微生态的平衡,并由此引起机体功能紊乱甚至导致疾病。饮食、生活习惯、使用药物和环境因素都会导致肠道菌群发生改变。大量的研究已经证实,环境因素可以通过多种方式影响肠道菌群:过度洁净的环境则会导致肠道菌群多样性下降,在相同环境中生活的个体拥有相似的肠道菌群结构。然而,ICU作为特殊的医疗单元,其中的环境因素会对医护人员的肠道菌群造成何种影响尚不得而知。目前的研究大多专注于ICU中的重症患者的菌群特征,ICU内健康人群的肠道菌群并没有得到足够的重视,借助于测序技术的进步,使我们可以在更高层面上研究环境因素对人体肠道微生物的影响。本研究利用16sRNA测序技术,着眼于ICU环境因素对人体肠道菌群的影响,寻找微生物学线索,为人类健康促进工程提供理论和数据支持。方法本研究选取22位ICU内工作人员和一位长期留院的患者作为研究对象,按照进入ICU时间的长短分为两组。将在ICU内短期轮转、工作时间不超过两个月的研究对象设置为A组;将在ICU内工作时间超过一年的医护人员以及一位长期留院长达4年的患者设置为B组。提取他们粪便样本中的总DNA,对16sRNA的V3-V5可变区间进行PCR扩增,并利用PCR滤器对PCR产物进行过滤。利用Illumina Hiseq测序平台对经过放大的V3和V5的Barcoded序列进行测序,产生的序列经过质量和长度的筛选。高质量的序列进行下一步分析,通常按照97%的相似性阈值将序列划分为不同的可操作分类单元(OTU),每一个OTU通常被视为一个微生物物种,通过OTU,我们得到α多样性分析、差异性分析、物种注释和肠道菌群信息。结果本研究使用16sRNA测序对23例样本的肠道菌群结构以及多样性进行了深入分析,测序所得OTU分属下列8个菌门:拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、梭杆菌门、放线菌门、互养菌门、疣微菌门以及未定名Melainabacteria菌门,其中拟杆菌门丰度最高,在样本肠道菌群门水平所占比例为43.28%;排在第二位的是厚壁菌门,为40.41%;变形菌门、放线菌门和梭菌门所占比例分别为14.33%、1.81%和0.11%。拟杆菌门在A组和B组肠道菌群所占百分比分别为43.74%和39.91%,厚壁菌门在两组中所占百分比分别为33.28%和47.02%,变形菌门在两组中所占百分比分别为17.25%和11.63%,放线菌门在两组中所占百分比分别为2.33%和1.33%,互养菌门和疣微菌门在23例样本肠道菌群中占比极少。23例样本在属水平主要分布于五个菌属,分别是埃希菌属、考拉杆菌属、拟杆菌属、肠杆菌属和副杆状菌属,此五个菌属在23个样本肠道菌群总丰度所占近似百分比分别为24.55%、17.68%、9.93%、7.56%和7.05%。上述菌属在A、B两组肠道菌群所占丰度百分比分别为埃希菌属(22.21%vs 26.96%)、考拉杆菌属(18.28%vs 17.07%)、拟杆菌属(11.60%vs 8.20%)、肠杆菌属(7.94%vs 7.16%)、副杆状菌属(8.31%vs 5.76%),均无明显差异;B组中氨基酸球菌属占组内总丰度的5.10%,而在A组中该菌属的丰度趋近于零。我们结合OTU所代表物种,在门、科、属、种不同水平找到研究对象的肠道核心微生物组共包含19个OTU,门水平:拟杆菌门,科水平:瘤胃球菌科,属水平:多形杆状菌属,种水平:大肠埃希菌和普氏黄杆菌。A组和B组在α多样性检测中无明显差异性,而在表示遗传差异的β多样性有差异,提示两组肠道菌群结构存在差异,证实了ICU环境因素对于人体肠道菌群的塑造作用。B组中约翰逊乳杆菌、Butyricimonas virosa等益生菌种丰度较A组减少,趋近于零;而梭状芽孢杆菌等潜在致病菌丰度较A组增多,提示长期处于ICU环境易对健康产生负面影响。结论1.A组和B组肠道菌群结构均无严重紊乱,与研究对象临床表现相符合,A组肠道菌群中拟杆菌门与厚壁菌门比例高于B组。2.研究对象的肠道核心微生物组共包含19个OTU,门水平:拟杆菌门,科水平:瘤胃球菌科,属水平:多形杆状菌,种水平:大肠埃希菌和普氏黄杆菌。3.A组和B组间在α多样性检测中无明显差异,而在表示遗传差异的β多样性表现为有差异,虽不显著,但证实了ICU环境因素对于人体肠道菌群的塑造作用。4.B组中约翰逊乳杆菌、Butyricimonas virosa菌等益生菌种丰度较A组减少,梭状芽孢杆菌等潜在致病菌丰度较A组增多,提示长期处于ICU环境易对健康产生负面影响。
  • 【论文】 氧代谢率在ICU住院脓毒症患者预后的临床研究

    作者:王海宾 关键词:脓毒症 ; 氧代谢率 ; 乳酸清除率 ; APACHE Ⅱ评分 ; CI ; SCVO2 机构:天津医科大学 ; 天津医科大学 年份:2018
    摘要:目的 探讨ICU住院脓毒症患者早期(24小时,48小时,72小时)氧代谢率与血乳酸清除率,SCVO2及心指数的相关性,并分析其与预后的关系。方法 本文采用回顾性分析,对天津市第三中心医院2014年1月-2017年12月31日收治到重症监护室(ICU)并诊断为脓毒症,且住院时间超过72小时的患者为研究对象。所有患者均符合2016年2月,在第45届危重病医学年会上,美国重症学会(SCCM)与欧洲危重病医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0即(SEPSIS 3.0)定义及诊断标准,通过筛查,最终共选取69例有效病例,其中男性患者38例,女性患者31例。以患者出ICU为观察终点,根据患者出ICU时的状态分为生存组和死亡组(自动出院患者均归为死亡组统计),其中生存组34人,死亡组35人。所有患者均给予生命支持,并积极治疗原发疾病。通过查阅病历记录所有患者入院时APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,并记录患者的性别,年龄,体温,平均动脉压(MAP),血常规,肝肾功能。所有患者入院后均留置股动脉导管和上腔静脉导管(上腔静脉导管由床旁胸片确定在右心房)。并于0小时(股动脉置管后立即)分别抽取股动脉和上腔静脉血标本,进行血气分析检测。得出动脉血氧饱和度(SaO2)和中心静脉血氧饱和度(SCVO2)。根据公式:氧代谢率=1-SCVO2/SaO2,计算出入组时(即0小时)氧代谢率。并于入组后第24小时,48小时,72小时分别留取股动脉血,进行动脉血气分析。测定动脉血的血氧含量,血氧饱和度,血乳酸值。同时在上述时间段留取上腔静脉血,并进行血气分析,测定SCVO2,血乳酸值。计算出24小时,48小时,72小时氧代谢率。根据血乳酸值分别计算出24小时,48小时,72小时乳酸清除率(乳酸清除率=(初始乳酸浓度-相应时间血乳酸浓度)/初始乳酸浓度×100%),并利用脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测所有患者0小时,24小时,48小时和72小时的心指数(CI)。分别比较两组患者不同时间段氧代谢率,血乳酸值,乳酸清除率,SCVO2和CI,并比较其相关性,对各参数指标对预后的判断进行评估,根据ROC曲线下面积判断各指标对预后的评估能力,多因素分析采用logistic回归后,计算ROC曲线下面积判断各指标对预后的评估能力。结果 死亡组不同时间段氧代谢率,乳酸清除率,CI值均低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间段SCVO2,血乳酸值死亡组均高与生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组APACHE Ⅱ评分,SOFA评分高于生存组,差异有显著统计学意义(P<0.01),机械通气时间死亡组长于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。0小时氧代谢率与SCVO2(r=-0.956 P<0.01),PvO2(r=-0.604 P<0.01)均呈负相关。24小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.238 P<0.05),SCVO2(r=-0.972 P<0.01),PvO2(r=-0.357 P<0.01)呈负相关,与HB(r=0,267 P<0.05)呈正相关。48小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.238P<0.05),APACHE Ⅱ评分(r=-0.245 P<0.05),SCVO2(r=-0.977 P<0.01),PvO2(r=-0.452 P<0.01),血乳酸值(r=-0.273 P<0.05),机械通气时间(r=-0.315 P<0.01)均呈负相关,与SaO2(r=0.338 P<0.01),乳酸清除率(r=0.249 P<0.05)呈正相关。72小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.490 P<0.01),APACHE Ⅱ评分(r=-0.612P<0.01),SCVO2(r=-0.958 P<0.01),血乳酸值(r=-0.691 P<0.01),机械通气时间(r=-0.264 P<0.05)均呈负相关,与乳酸清除率(r=0.545 P<0.01),CI(r=0.398P<0.01)均呈正相关。结论 脓毒症早期,氧代谢率,乳酸清除率,血乳酸值,APACHE Ⅱ评分,SOFA评分,均可以作为预后判断指标,72小时氧代谢率对脓毒症预后的判断优于所有指标,可能成为ICU脓毒症住院患者预后的独立预测因子。相比APACHE Ⅱ和SOFA评分的数据采集及计算的繁琐,72小时的氧代谢率对ICU脓毒症的预后判断更敏感,准确。
  • 【论文】 ICU护士述情障碍与社会支持的相关性研究

    作者:钟心 关键词:ICU护士 ; 述情障碍 ; 社会支持 机构:吉林大学 ; 吉林大学 年份:2017
    摘要:目的了解ICU护士述情障碍和社会支持的现状;分析社会人口学资料对ICU护士述情障碍和社会支持的影响;研究ICU护士述情障碍与社会支持的相关性。为了解ICU护士的心理健康状况提供参考依据,为从相关影响因素入手提高ICU护士社会支持水平提供参考依据,从而在一定程度上降低ICU护士述情障碍的发生,促进其心理健康,提高护理服务质量。方法于2016年6月~2016年11月,采用方便抽样的方法在长春市7所三级甲等综合医院对400名在岗ICU护士进行了问卷调查,共计发放问卷400份,回收问卷400份,剔除无效问卷后,实得有效问卷375份,问卷有效率为93.75%。调查问卷包括研究者自行设计的一般情况调查表、多伦多述情障碍量表(TAS-20)和肖水源的社会支持评定量表(SSRS)。对收集的资料采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,分析方法包括描述性统计分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、分层回归分析。采用双侧检验,检验水准α=0.05。结果1.ICU护士述情障碍总分为(55.07±7.85)分,述情障碍总分均值为(2.75±0.39)分,社会人口学资料中影响其述情障碍的因素有职称、工作年限、有无子女、婚姻状况。2.ICU护士社会支持总分为(37.14±6.75)分,社会支持总分均值为(2.86±0.52)分,社会人口学资料中影响其社会支持状况的因素有性别、年龄、职称、工作年限、有无子女、婚姻状况。3.述情障碍总分与社会支持中的主观支持、客观支持、社会支持利用度、社会支持总分均呈负相关(P<0.01);识别情感障碍与社会支持中的主观支持、客观支持、社会支持利用度、社会支持总分均呈负相关(P<0.01);描述情感障碍与社会支持利用度呈负相关(P<0.01),与社会支持总分呈负相关(P<0.05);外向性思维与社会支持中的主观支持呈负相关(P<0.01),与社会支持总分呈负相关(P<0.05)。4.在控制社会人口学资料后,社会支持可独立解释ICU护士述情障碍8.9%的变异,社会支持中的主观支持和社会支持利用度是ICU护士述情障碍的主要影响因素。结论1.ICU护士普遍存在一定程度的述情障碍,且处于中等水平。社会人口学资料中的职称、工作年限、有无子女、婚姻状况是ICU护士述情障碍的影响因素。2.ICU护士社会支持处于中等水平。社会人口学资料中的性别、年龄、职称、工作年限、有无子女、婚姻状况是ICU护士社会支持的影响因素。3.ICU护士述情障碍与社会支持呈负相关。
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