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  • 【期刊】 黏膜相关恒定T细胞在感染性疾病中的研究进展

    刊名:复旦学报(医学版) 作者:诸杜明 ; 毛玉林 ; 黄俊峰 关键词:脓毒症 ; 黏膜相关固定T细胞 ; 主要组织相容性复合物相关蛋白1 ; 淋巴细胞 ; 干扰素γ ; 颗粒酶B 机构:复旦大学附属中山医院重症医学科 ; 复旦大学附属中山医院重症医学科 年份:2018
    摘要:黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cell,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样T淋巴细胞,它可以通过主要组织相容性复合物相关蛋白1(major histocompatibility complex classⅠ-like molecule,MR1)识别微生物来源的维生素B代谢物,迅速产生大量促炎细胞因子和颗粒酶,发挥其独特的抗感染作用。本文对MAIT细胞的性质、在感染性疾病中的作用及其作用机制作一综述。
  • 【期刊】 住院医生超声引导下腋静脉置管长短轴的比较

    刊名:中国临床医生杂志 作者:诸杜明 ; 何义舟 ; 钟鸣 ; 吴威 ; 宋洁琼 ; 黄俊峰 关键词:超声引导 ; 长轴 ; 短轴 ; 腋静脉 机构:复旦大学附属中山医院重症医学科 ; 复旦大学附属中山医院重症医学科 年份:2016
    摘要:目的对比超声引导下腋静脉置管长轴方法和短轴方法,评估提高穿刺置管的安全性和成功率的方法。方法本研究为回顾性研究,住院医生分别用长轴和短轴方法行超声引导下腋静脉置管,然后统计相关数据。共纳入230例患者,包括长轴组108例和短轴组122例,记录操作时间、一次试穿成功率以及术后并发症。结果长轴组的平均操作时间是10.2分钟,短轴组的平均操作时间是16.6分钟(P=0.03)。一次试穿成功率长轴组(86/108,80%)高于短轴组(90/122,74%),差异有显著性(P<0.05)。长轴组比短轴组有较少的轻微并发症,两组均无严重术后并发症。结论对于缺少经验的住院医生,在相似的血管条件下,超声引导下长轴方法比短轴方法有更高的成功率和更短的操作时间,长轴方法能降低超声引导下中心静脉置管的术后并发症。
  • 【期刊】 鞘氨醇-1-磷酸在脓毒症中调节作用的研究进展

    刊名:中国临床医学 作者:诸杜明 ; 王颖勤 ; 钟鸣 关键词:鞘氨醇-1-磷酸 ; 脓毒症 ; 内皮细胞屏障功能 ; 炎症 ; 免疫抑制 ; 凝血 机构:复旦大学附属中山医院重症医学科 ; 复旦大学附属中山医院重症医学科 年份:2018
    摘要:鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)是具有多种生物活性的鞘磷脂代谢产物,通过激活细胞膜表面的G蛋白偶联受体即S1P受体(sphingosine-1-phosphate receptors,S1PRs),参与细胞生长和凋亡、免疫与凝血系统调节等多种生理功能。脓毒症是由于感染引起免疫反应失调所致的严重危及生命的疾病,常导致多器官功能障碍甚至衰竭。脓毒症导致的器官衰竭主要与内皮细胞和免疫细胞在炎症环境中的病理生理变化有关,包括血管通透性增加、血栓形成、炎症及免疫反应失调。S1P可参与调节脓毒症的多种病理生理过程,有望成为预测脓毒症患者病情严重程度的重要标志物,也是治疗脓毒症的潜在靶点。本文通过对S1P在脓毒症发生发展过程中的调节作用及相关临床研究进行总结,旨在为该领域的后续研究提供参考。
  • 【期刊】 黏膜相关恒定T细胞水平在脓毒症患者中的临床意义

    刊名:中国感染与化疗杂志 作者:诸杜明 ; 毛玉林 ; 陆珠凤 ; 黄俊峰 ; 冒海蕾 ; 张颖 ; 张晓明 关键词:黏膜相关恒定T细胞 ; 脓毒症 ; 抗感染免疫 ; 预后 机构:复旦大学附属中山医院重症医学科 ; 复旦大学附属中山医院重症医学科 ; 中国科学院上海巴斯德研究所 年份:2017
    摘要:目的 研究脓毒症患者外周血循环黏膜相关恒定T细胞(MAIT细胞)的数量及活化状态.方法 使用流式细胞技术测定外周血MAIT细胞的数量、比例和CD69活化分子的表达.结果 脓毒症患者在疾病早期外周血MAIT细胞数量显著下降;在入住ICU的第1天与第3天,脓毒症组患者MAIT细胞的CD69表达量维持在较高水平.结论 严重感染为特征的患者外周血MAIT细胞数量显著减少提示可能会发生脓毒症.
  • 【期刊】 肺叶切除术后早期抗凝对出凝血功能的影响

    刊名:中国临床医学 作者:诸杜明 ; 宣丽真 ; 钟鸣 关键词:静脉血栓栓塞症 ; 低分子肝素 ; 肺叶切除术 ; 胸管引流量 ; 血栓弹力图 机构:复旦大学附属中山医院外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院外科监护室 年份:2011
    摘要:目的:了解肺叶切除术后应用低分子肝素抗凝是否增加患者早期出血的风险。方法:选取18例行肺叶切除术患者,随机分为抗凝组与非抗凝组。抗凝组在术后12~24 h开始腹壁皮下注射低分子肝素,每天1次;非抗凝组不给予低分子肝素。所有患者术前查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能,麻醉诱导前桡动脉抽血检测血栓弹力图(TEG)。患者术后入外科监护室,查血常规、TEG;术后第1、第2天晨6点查血常规;术后第1天晨9点查TEG。监测术后第1、第2天胸管引流量。结果:用低分子肝素前(即术毕至次晨6点)胸管引流量:抗凝组0~397 mL,平均(189.11±155.71)mL;非抗凝组20~340 mL,平均(256.11±102.86)mL。平均每小时胸引量:抗凝组(9.77±8.03)mL,非抗凝组(14.91±5.99)mL,2组比较无显著差异(P=0.14)。开始用低分子肝素后24h(即术后第1天晨6点至术后第2天晨6点)胸管引流量:抗凝组为45~550 mL,平均(291.11±198.74)mL;非抗凝组为160~530 mL,平均(323.33±121.78)mL;2组比较无显著差异(P=0.68)。抗凝组术后即刻和使用低分子肝素后的TEG各项指标无显著差异(P均>0.05);非抗凝组术后即刻的TEG各项指标和术后第1天比较均无显著差异(P均>0.05)。2组术前TEG比较和术后第1天的TEG比较均无显著差异(均P>0.05)。抗凝组抗凝后血常规中血红细胞计数较抗凝前平均下降(0.36±0.76)×109/L,非抗凝组平均下降(0.18±0.22)×109/L,2组比较有显著差异(P=0.0001)。结论:肺叶切除术后12~24 h开始应用预防剂量的低分子肝素抗凝并不增加术后早期出血的风险。
  • 【期刊】 N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后判断的研究

    刊名:上海医学 作者:诸杜明 ; 陈珺珺 ; 焦静 ; 余勇夫 ; 薛张纲 ; 罗哲 关键词:N末端前体脑钠肽 ; 脓毒血症 ; 预后 机构:复旦大学附属中山医院麻醉科 ; 复旦大学附属中山医院麻醉科 ; 复旦大学公共卫生学院卫生统计学教研室 年份:2010
    摘要:目的评价N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)对脓毒血症预后判断的作用。方法采用前瞻性队列研究,收集脓毒血症患者的临床资料,监测入外科重症监护病房第1天及第3天血清NT-proBNP水平,以住院生存为终末观察指标,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)及95%可信区间等,同时计算阳性预测值和阴性预测值,结合专业背景知识得到最优的界值和相应的概率;应用Logistics回归法分析NT-proBNP对脓毒血症预后判断的价值,同时校正性别、年龄、疾病严重程度、血管活性药物使用、机械通气和肌酐清除率的影响。结果 50例脓毒血症患者,中位年龄为68岁,住院期间死亡11例(22%);死亡病例的肌酐清除率显著低于生存病例(P<0.05),第3天NT-proBNP水平显著高于生存病例(P<0.05)。第1天NT-proBNP水平的AUC为0.75,第3天NT-proBNP水平的AUC为0.90,两者差值的AUC为0.87;而急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的AUC为0.62,显著小于前三者的AUC(P值均<0.05)。Logistics回归分析结果提示,第3天NT-proBNP水平为影响脓毒血症预后的因素(OR=1.000 4,P<0.05),且其对脓毒血症预后判断的作用不受性别、年龄、疾病严重程度、血管活性药物使用、机械通气和肌酐清除率的影响。结论动态监测NT-proBNP对脓毒血症的预后有较好的预测作用,优于APACHEⅡ评分的判断价值。
  • 【期刊】 褪黑素对肺不张时多形核白细胞肺内聚集的抑制作用

    刊名:中国临床医学 作者:诸杜明 ; 钟鸣 ; 薛张纲 关键词:褪黑素 ; 肺不张 ; 多形核白细胞 机构:复旦大学附属中山医院麻醉科 ; 复旦大学附属中山医院麻醉科 年份:2012
    摘要:目的:探讨褪黑素对肺不张时多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMNs)肺内聚集的抑制作用及其可能的机制。方法:将40只实验大鼠随机分成4组,每组10只,分别为对照组(C组)、褪黑素对照组(M组)、肺不张组(AC组)和褪黑素肺不张组(AC+M组)。所有大鼠右侧卧位切开胸腔,AC组和AC+M组游离左主支气管并用丝线结扎造成肺不张。手术结束后各组分别给予乙醇或褪黑素,24h后取大鼠左侧肺组织标本检测。结果:AC组与AC+M组相比,PaCO2较高[(50±4.24)mmHg比(30±8.9)mmHg,P<0.01],PaO2较低[(45.9±13.1)mmHg比(83.3±10.8)mmHg,P<0.01]。AC+M组肺组织IL-8浓度显著低于AC组[(53.58±18.1)pg/mL比(87.33±29.1)pg/mL,P<0.01],HE染色肺组织计数10个视野的PMNs总数AC+M组显著低于AC组[(216.3±27.14)比(452.1±75.31),P<0.01]。结论:褪黑素能够抑制肺不张时期PMNs在肺组织内的聚集。
  • 【期刊】 早期气管切开对危重患者呼吸机相关性肺炎的影响

    刊名:中华医院感染学杂志 作者:诸杜明 ; 钟鸣 ; 朱彪 关键词:呼吸机相关性肺炎 ; 气管切开 ; 危重病 机构:复旦大学附属中山医院外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院外科监护室 年份:2010
    摘要:目的评价早期气管切开能否降低危重患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。方法采用回顾性队列研究,收集了过去39个月气管切开患者的一般资料、疾病诊断、机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、死亡率,以及镇痛、镇静药物用量,2008年1月-2009年6月对上海中山医院外科监护室预期机械通气时间>7 d者,在经口气管插管72 h内实施早期气管切开(ET);历史对照组为2006年3月-2007年12月连续的气管切开机械通气患者,该组患者均为经口气管插管>7 d实施气管切开。结果两组患者基础情况相似,ET组患者机械通气时间、住ICU时间明显短于对照组(24±24.76)d与(36.57±26.23)d,(P=0.023)(、31.05±26.71)d与(43.45±30.81)d,(P=0.047);VAP发生率ET组显著低于对照组,但两组死亡差异无统计学意义;ET组芬太尼、咪达唑仑用量明显低于对照组(2.47±1.77)mg与(3.44±2.23)mg,(P=0.026)、(228.77±160.35)mg与(413.52±260.12)mg,(P<0.001),丙泊酚用量两组间差异无统计学意义。结论早期气管切开能缩短机械通气和住ICU时间,降低VAP的发生率,减少镇痛、镇静药物用量,但不降低死亡率。
  • 【期刊】 食管癌切除术中单肺通气潮气量对术后并发症的影响

    刊名:上海医学 作者:诸杜明 ; 宋洁琼 ; 薛张纲 ; 钟鸣 关键词:食管癌 ; 潮气量 ; 单肺通气 ; 并发症 机构:复旦大学附属中山医院麻醉科 ; 复旦大学附属中山医院麻醉科 年份:2011
    摘要:目的探讨食管癌切除术中单肺通气潮气量对术后并发症的影响。方法回顾分析2009年1—2月(1组)和2010年7—8月(2组)复旦大学附属中山医院胸外科连续收治的行择期食管癌切除术的患者各22例,所有患者接受胸部手术操作时均采用单肺通气。1组患者单肺通气时潮气量(VT)≥7 mL/kg,2组患者单肺通气时VT<7 mL/kg,两组患者单肺通气时均给予5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的呼气末正压(PEEP)。结果 2组患者术后并发症的发生率为9.1%(2/22),显著低于1组(40.9%,9/22,P=0.034)。2组术后吻合口瘘的发生率(0)也显著低于1组(22.7%,5/22,P=0.048)。2组患者术后住院时间为(12.4±6.0)d,显著短于1组的(23.8±23.3)d(P=0.032)。2组患者术中单肺通气时呼气末二氧化碳分压(petCO2)为(40.0±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于1组的(32.4±2.3)mmHg(P<0.01),但两者均在正常范围内。结论食管癌切除术中小VT的单肺通气策略可安全降低患者术后并发症的发生率,并缩短术后住院时间。
  • 【期刊】 无创正压通气在17例肾移植术后呼吸衰竭患者中的应用

    刊名:中华移植杂志(电子版) 作者:诸杜明 ; 宋瑞雪 ; 罗哲 ; 居旻杰 ; 朱同玉 ; 许明 ; 仓静 ; 戎瑞明 ; 屠国伟 关键词:无创正压通气 ; 肾移植 ; 免疫抑制 ; 呼吸衰竭 机构:复旦大学附属中山医院麻醉与外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院麻醉与外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院泌尿外科 ; 上海市器官移植重点实验室 年份:2014
    摘要:目的探讨无创正压通气(NPPV)在肾移植术后呼吸衰竭患者中的临床价值。方法回顾性分析2010年7月至2013年5月复旦大学附属中山医院麻醉与外科监护室(SICU)收治的17例肾移植术后使用NPPV治疗呼吸衰竭患者的临床资料,观察患者NPPV治疗前、治疗1 h后及治疗结束时动脉血压分压/氧体积分数(PaO2/FiO2)的变化,同时记录NPPV时间和预后情况。根据NPPV治疗后患者病情的改善情况,将患者分为NPPV成功组和NPPV失败组。正态分布计量资料使用成组t检验进行比较,非正态分布计量资料使用Mann-Whitney U检验进行比较。使用Fisher精确概率法比较NPPV成功组和失败组患者死亡比例。使用单因素方差分析比较NPPV治疗前、治疗1 h后及治疗结束时成功组和失败组患者PaO2/FiO2的变化情况,并用LSD方法进行两两比较。结果 17例患者中男性13例,女性4例,平均年龄(49±13)岁(19~68岁)。分别于肾移植术后11 d~8 y发生急性呼吸衰竭,行NPPV治疗,共8例成功,9例失败。两组患者在进入SICU时疾病严重程度具有可比性,PaO2/FiO2基线情况差异无统计学意义(t=-1.036,P>0.05)。成功组患者NPPV治疗1 h后、治疗结束时PaO2/FiO2分别为193±62和238±31,均高于治疗前146±31,差异均有统计学意义(P均<0.05);而NPPV治疗结束与治疗1 h后相比,差异无统计学意义(P>0.05),提示PaO2/FiO2未再持续改善。失败组患者NPPV治疗前、治疗1 h后及治疗结束相比较,PaO2/FiO2差异均无统计学意义(F=1.585,P>0.05)。8例NPPV成功组患者死亡1例,9例失败组患者死亡7例,两组患者死亡比例差异有统计学意义(P=0.015)。成功组中生存和死亡患者NPPV中位时间分别为240 h和93 h,差异无统计学意义(z=-1.098,P>0.05)。失败组中存活和死亡患者NPPV时间分别为24 h和65 h,差异有统计学意义(z=-2.049,P<0.05)。结论 NPPV可用于治疗肾移植术后呼吸衰竭患者。NPPV治疗1 h后PaO2/FiO2改善明显可预测NPPV成功,但若改善不明显应及时终止NPPV,转为有创机械通气治疗。
  • 【期刊】 SICU鲍氏不动杆菌耐药率与抗菌药物使用剂量相关性分析

    刊名:中华医院感染学杂志 作者:诸杜明 ; 周晴 ; 胡必杰 ; 黄声雷 ; 钟鸣 关键词:外科重症监护病房 ; 鲍氏不动杆菌 ; 抗菌药物 ; 耐药率 机构:复旦大学附属中山医院感染管理科 ; 复旦大学附属中山医院感染管理科 ; 复旦大学附属中山医院微生物实验室 ; 复旦大学附属中山医院外科监护室 年份:2012
    摘要:目的分析鲍氏不动杆菌耐药率与抗菌药物使用剂量的相关性。方法回顾性查阅2009年4月-2011年9月,复旦大学附属中山医院外科重症监护病房抗菌药物使用量及同期该病房送检的临床标本中检出的鲍氏不动杆菌耐药率,分析两者之间的相关性。结果鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率显著升高,由52.94%上升至90.00%(P<0.01),碳青霉烯类抗菌药物的使用强度由2.12上升至2.88;耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的检出率与碳青霉烯类抗菌药物的使用强度显著相关(R=0.773,P=0.005)。结论鲍氏不动杆菌耐药率的增加与碳青霉烯类抗菌药物的大量使用相关。
  • 【期刊】 肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤的治疗策略

    刊名:中国临床医学 作者:诸杜明 ; 屠国伟 ; 罗哲 ; 居旻杰 ; 何义舟 ; 许明 ; 戎瑞明 ; 朱同玉 关键词:肾移植 ; 急性肺损伤 ; 糖皮质激素 ; 无创正压通气 机构:复旦大学附属中山医院麻醉科外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院麻醉科外科监护室 ; 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海市器官移植重点实验室 年份:2011
    摘要:目的:探讨肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤的临床特征及初始治疗策略。方法:分析20例肾移植术后不明病原体感染导致急性肺损伤患者的临床资料。予患者免疫抑制剂减量、抗感染联合中等剂量(1.5~2 mg/(kg.d)的糖皮质激素综合治疗。对治疗前后的氧合指数、肺部影像学动态变化、移植肾功能进行比较。结果:20例患者住外科重症监护室的中位天数为7(5.25~8.5)d,总住院天数17.5(10.25~28.25)d。18例(90%)患者治愈出院,2例患者治疗无效病死。20例患者氧合指数的中位数从治疗前的219 mmHg上升至300 mmHg(P<0.05)。患者的维持性免疫抑制剂减量后未见急性排斥反应发生。血肌酐中位数从治疗前的119μmol/L下降至90μmol/L(P<0.05)。结论:免疫抑制剂减量、抗感染联合中等剂量的糖皮质激素综合治疗作为不明病原体感染导致急性肺损伤的初始治疗临床疗效良好。
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