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  • 【论文】 PA-MSHA对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

    作者:凌美蓉 关键词:脓毒症 ; 急性肺损伤 ; PA-MSHA ; 促炎细胞因子 ; 抗炎细胞因子 ; Toll样受体4 机构:第二军医大学 ; 第二军医大学 年份:2016
    摘要:研究目的本实验采用盲肠结扎穿孔(CLP)建立脓毒症肺损伤动物模型,分别在CLP术前及术后使用铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝素(PA-MSHA)进行干预,通过观察不同时机干预对脓毒症大鼠外周血细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β)表达水平、外周血单核细胞TLR4表达和调节性T细胞(TREG细胞)比例、肺组织TLR4mRNA表达水平以及肺组织病理学评分等变化的影响,探讨PA-MSHA对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用以及可能的发生机制。研究方法健康SD大鼠120只,体重250±25g,分为假手术对照组(SC组,n=30)、脓毒症组(CLP组,n=30)、术前PA-MSHA治疗组(术前给PA-MSHA组,n=30)以及术后PA-MSHA治疗组(术后给PA-MSHA组,n=30)。利用经典盲肠结扎穿孔法(CLP)来建立大鼠脓毒症模型。在大鼠制模后12h、24h、36h各组分别处死10只,对外周血液进行血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和TGF-β的浓度测定;采用实时RT-PCR方法来检测肺组织Toll样受体4(TLR4)mRNA的表达情况;对肺组织进行病理观察和肺病理损伤评分;同时采用流式细胞术检测TLR4在大鼠外周血单核细胞的表达以及调节性T细胞(TREG细胞)在外周血细胞中的比例。研究结果与脓毒症组和术后PA-MSHA组相比,CLP术前给PA-MSHA组肺组织病理学观察损伤程度相对于CLP组和术后PA-MSHA组较轻;术后12h、24h、36h时,术前给PA-MSHA组较CLP组、术后PA-MSHA组病理学评分明显降低(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。在术后12h、24h、36h,术前给PA-MSHA组较CLP组和术后给PA-MSHA组外周血IL-6、TNF-α水平均显著降低(P<0.01),IL-10、TGF-β表达水平均明显升高(P<0.01)。术后24h时,与CLP组、术后PA-MSHA组相比,术前给PA-MSHA组外周血单核细胞TLR4表达以及肺组织TLR4 mRNA表达水平均显著降低(P<0.01),且肺组织TLR4 mRNA表达程度与肺组织病理学评分具有相关性(Y=3.27+1.36X,r=0.732,P<0.01),术前给PA-MSHA组TREG细胞在外周血细胞中的比例也出现显著升高(P<0.01),而术后给PA-MSHA组与脓毒症组对比,上述指标均无显著差异(P>0.05)。结论CLP术前给予PA-MSHA治疗可减轻脓毒症大鼠急性肺损伤的程度,其机制可能是PA-MSHA一方面通过介入调节部分免疫细胞,如上调了调节性T细胞(TREG细胞)在外周血细胞中的比例,从而导致IL-10、TGF-β等抗炎因子释放,另一方面通过减少TLR4受体在免疫细胞细胞膜上表达,抑制TLR4-NF-κB-促炎症因子通路,减少促炎因子TNF-α、IL-6等释放,从而有效抑制炎症级联放大反应,减轻了大鼠肺组织损伤。
  • 【论文】 HMGB1在脓毒症大鼠认知功能障碍中的作用

    作者:陈群 关键词:脓毒症 ; 脓毒症相关性脑病 ; 高迁移率运动蛋白组1 机构:皖南医学院 ; 皖南医学院 年份:2016
    摘要:目的探讨HMGB1在脓毒症大鼠认知功能障碍中的作用。方法第一部分:取雄性健康清洁级成年雄性大鼠50只,采用随机数字法分为5组(n=10):假手术组(S组)、脓毒症组(C组),脓毒症+重组HMGB1组(CH组),假手术+HMGB1处理组(H组),脓毒症+丙酮酸乙酯治疗组(CE组);采用盲肠结扎穿孔制备脓毒症大鼠模型,假手术组不行盲肠结扎穿孔;造模后重组HMGB1处理的CH组、H组则行侧脑室定位给予浓度0.5ug/ul重组HMGB1 5ul,其余3组侧脑室给予5ul生理盐水;CE组皮下给予含80mg/kg丙酮酸乙酯,其余4组给予等量生理盐水;造模后观察不同组别大鼠的7天死亡率;第二部分:分组处理同前(n=20),造模处理48h后行6天MORRIS水迷宫定位航行训练及随后1次空间探索实验,检测大鼠学习记忆能力;第三部分:分组处理同第一部分(n=30):造模处理48h后,取脑组织测脑水含量(n=5),尼氏染色观察海马区神经元的形态数目,免疫组化检测HMGB1表达情况,Real-time q PCR检测海马HMGB1、Iba-1、TNF-α、IL-1β及APP的m RNA表达。结果(1)与S组相比,C组、CH组、CE组生存时间均明显缩短(P<0.01)。(2)MORRIS水迷宫行为学实验6天定位航行训练期间,在游泳距离、逃避潜伏期上存在差异(P<0.05),空间探索显示与S组比较余四组在通过虚拟平台次数及目标象限停留百分比上存在差异(P<0.05)。(3)与S组比较,其余四组脑水含量增高(P<0.05),与C组比较,CH组脑水含量增高(P<0.01),CE组脑水含量减低(P<0.05),H组脑水含量低于C组但高于S组(P<0.05)。(4)尼氏染色显示造模处理48h后,与S组比较C组、CH组、H组、CE组导致海马区神经元数量减少(P<0.05),与C组比较,CH组神经元数量较少,CE增高(P<0.05)。(5)脓毒症导致海马区HMGB1、TNF-α、IL-1β、Iba-1、APP m RNA表达上调(P<0.05),重组HMGB1可增强这种效应(P<0.05)。结论脓毒症可导致学习认知功能受损,其机制与HMGB1表达上调引起小胶质细胞活化、炎症因子过度表达加重血脑屏障功能损害有关,有效抑制HMGB1可在一定程度上改善脓毒症所引起的认知功能障碍。
  • 【论文】 儿童血培养阳性的脓毒症20例临床分析

    作者:欧佳琏 关键词:脓毒症 ; 血培养 ; 细菌 ; 儿童 ; 临床分析 机构:广西医科大学 ; 广西医科大学 年份:2017
    摘要:目的分析儿童脓毒症的临床特点、实验室指标、血细菌培养、抗菌素治疗及预后等,为临床诊治提供参考。方法选择从2012年1月份至2016年12月份在广西医科大学第一附属医院儿科二病区的20例血培养阳性的脓毒症住院患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果1.一般资料:脓毒症多见于婴幼儿,本组资料中<2岁患儿占总数的85%,合并基础疾病者占80%,总体平均住院费用为11143.00[4987.98,23858.75]元,花费较高。2.临床资料:总体上,社区获得性感染相关性脓毒症占25%(5/20),医院获得性感染相关性脓毒症占75%(15/20),以医院获得性感染为主。G-菌感染组以夏秋季发病为主,占83.33%,G+菌感染组发生于冬春季占62.5%。脓毒症临床表现无特异性,常伴有发热,易合并多部位感染,常见感染部位依次为呼吸系统、消化系统、皮肤软组织等;所有患儿均出现不同程度的并发症。3.实验室指标:G-组与G+组间白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、总胆红素、白蛋白、肌酐、尿素、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、电解质比较,显示无统计学差异。4.血培养及药敏:细菌分布以革兰阴性菌感染占主导地位(60%,12/20),G-菌对头孢唑林、氨苄西林(舒巴坦)、呋喃妥因、阿莫西林、头孢曲松、头孢西丁、复方新诺明等耐药率在50%以上,对庆大霉素、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药性在22.2%以下,未检出对阿米卡星、多粘菌素B、厄他培南耐药菌株。多重耐药菌检出率高(50%,10/20),其中5株大肠埃希菌中检出2株ESBLs和1株ESBLs(-)多重耐药(MDRO)。革兰阳性菌中,葡萄球菌所占比率最大,对苯唑西林、红霉素、克林霉素、头孢西丁100%耐药,对苄青霉素耐药率在80%以上,未检出万古霉素耐药菌株。5.抗菌素使用:该组病例细菌培养及药敏结果出来前均予积极经验性抗感染治疗,80%(16/20)的患儿所使用的抗菌素符合药敏,其中以联合用药、单用头孢三代、半合成抗铜绿假单胞菌青霉素类为主,药敏结果出来后,敏感而联合用药者(8例)根据药敏结果调整为抗菌素单药治疗,耐药者(4例)根据药敏结果调整使用敏感抗菌素。总体取得很好的疗效。6.预后:该组病例中19例患儿治愈或好转出院,仅1例(洋葱伯克霍尔德菌感染脓毒症)病情进展出现呼吸衰竭,放弃治疗出院。结论1.各年龄患儿均可发生脓毒症,但多见于2岁以内的婴幼儿,多伴有基础疾病。2.脓毒症临床表现多样,常伴有发热,易累及多部位,最常见原发感染灶为肺部。3.常规实验室检查不能区分细菌感染的种类,抗菌素的指导使用仍有赖于细菌培养结果。4.本组病例脓毒症细菌感染以G-菌多见,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。此外,G+菌感染以葡萄球菌为主。多重耐药菌株并不少见,临床应重视上述几种细菌的感染。
  • 【期刊】 创伤脓毒症易感基因多态性的研究进展

    刊名:医学研究杂志 作者:程少文[1] ; 陈晓松[2] ; 彭磊[1] ; 袁伟[1] ; 吕传柱[3] 关键词:脓毒症 ; 创伤 ; 基因 ; 研究 机构:[1]海南医学院第一附属医院创伤中心 ; [1]海南医学院第一附属医院创伤中心 ; [2]海南医学院第一附属医院急危重症医学部 ; [3]海南医学院 年份:2018
    摘要:创伤主要见于青壮年人群,是导致45岁以下人群死亡的首要原因。脓毒症是创伤患者最严重的并发症之一,也是患者死亡的主要原因。不同感染菌群和环境等因素对脓毒症的发生、发展和预后影响很大,但个体的遗传因素也有极其重要的作用。随着人类基因组时代的到来,大量创伤脓毒症易感基因和位点也被发掘,本文将从炎性因子、细胞表面模式识别受体等方面全面阐述与创伤脓毒症相关的易感基因和位点。
  • 【论文】 IL-35在成人脓毒症病情评估中的应用研究

    作者:马玉仓 关键词:脓毒症 ; 白细胞介素-35 ; 降钙素原 机构:安徽医科大学 ; 安徽医科大学 年份:2018
    摘要:目的:动态检测脓毒症患者血清中的白细胞介素-35(interleukin-35 IL-35)水平,了解IL-35在脓毒症中与病情变化的关系,并评价其在脓毒症预后的价值,为脓毒症的治疗寻找新方案。方法:本课题的研究方法采用前瞻性临床研究方法,对自2016年12月到2017年10月在安徽医科大学附属安庆医院的重症医学科住院的患者进行评估,如符合脓毒症3.0的诊断及相关入选标准的患者,则纳入病例组,同时抽取相匹配人数的符合对照组标准的健康人纳入对照组。抽取纳入病例组的患者的血液标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)的方法检测血清中的IL-35值。动态观察IL-35、降钙素原(Procalcitonin PCT)、SOFA评分随着脓毒症患者治疗时间延长的变化规律,然后绘出受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic ROC),计算出曲线下的面积,查看其灵敏度和特异性;脓毒症患者血清中的IL-35与研究相关指标的分析使用合适的统计学方法进行分析,最终获取IL-35在脓毒症的病情变化中的规律,了解其在指导脓毒症的诊疗及预后的价值。结果:根据入选标准的要求,最终选入样本病历74例,其中按病情的不同严重程度可分成一般脓毒症组(40例)、脓毒症休克组(34例),按照预后分可分成脓毒症存活患者(34例)、脓毒症死亡者(40例)。脓毒症患者较健康组血清IL-35明显升高,且脓毒症患者随着病情严重程度的加深,血清IL-35明显升高[ng/L:47.77(20.61)、45.56(10.66)较0.34(0.07),χ2=1.314,P<0.01],随病情严重程度增加PCT明显上升[ng/m L:35.00(50.35)比1.15(1.34),Z=-6.253,P<0.001]。一般脓毒症组患者随病情的好转,SOFA评分、PCT、IL-35逐渐下降;脓毒症休克组患者随病情加重,SOFA评分、PCT、IL-35逐渐升高。入ICU 6 h内,IL-35与SOFA评分(r=0.107,P=0.365)、PCT(r=0.020,P=0.869),入ICU 48h内,IL-35与SOFA评分(r=0.342,P=0.003)、PCT(r=0.341,P=0.003),入ICU 5d内,IL-35与SOFA评分(r=0.777,P<0.01、PCT(r=0.647,P<0.01)随入住ICU时间变化呈显著正相关。脓毒症存活患者(34例)血浆IL-35水平随疾病治疗病情的好转而表现为逐渐下调之势(F=4.593,P<0.05),死亡患者(40例)则无下降趋势(F=13.688,P<0.01)。ROC曲线分析显示IL-35、PCT诊断感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.76、0.94。当IL-35截断值为41.97 ng/L时的敏感度为94.00%,特异度为60.00%;当PCT截断值为3.65 ng/m L时的敏感度为88.00%,特异度为80.00%。结论:1.脓毒血症患者血清IL-35浓度比健康对照组明显上升,且与PCT呈正相关,故IL-35对脓毒症的诊断有价值。2.脓毒症患者血清IL-35浓度不同严重程度的脓毒症中不同,且随病情的程度加重而增加,故IL-35对脓毒症患者的病情评估有指导价值。3.不同预后的脓毒症患者血清中IL-35的表达水平不同,死亡组的表达水平明显高于存活组,故IL-35在脓毒症患者的预后评估中也有价值。
  • 【期刊】 脓毒症证候-病机特点及客观化研究概况

    刊名:实用中医内科杂志 作者:徐元雯 关键词:脓毒症 ; 中医证候 ; 中医病机 ; 证候客观化 ; 综述 机构:天津中医药大学第二附属医院重症医学科 ; 天津中医药大学第二附属医院重症医学科 年份:2017
    摘要:脓毒症(Sepsis)是感染引起的全身性炎症反应综合征,严重脓毒症及脓毒性休克是ICU的最主要死亡原因。根据其证候特征,主要以《伤寒论》和温病学说作为病机研究基础,遵循六经辨证、卫气营血辨证,六经相传、卫气营血相传与脓毒症发展过程相类同。目前对脓毒症中医证候、病机研究是中医重症医学研究重点,尚处于起步阶段,研究样本量尚小,易造成结果偏倚;也需要根据脓毒症不同阶段,探讨脏器功能障碍对中医证候、病机的影响,以及脏腑辨证的应用;证候客观化研究是中医研究热点,有利于诊疗标准建立,脓毒症病理机制复杂,证候规范化研究也需多层面、多靶点,多通过观测血浆一氧化氮(NO)、白细胞计数(WBC)、血栓调节蛋白(soluble thrombo modulin s TM)、E-选择素(E-selection,E-SLT)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、血清胃泌素GAS及血小板PLT,降钙素原PCT浓度等指标,探讨与中医证候、分型的关系。中医药在脓毒症防治中有一定作用,为扩展中医药应用,须规范中医诊疗体系,中医证候病机研究是基础,需规范研究方法,争取大样本多中心研究,为临床提供可靠的依据。
  • 【期刊】 当代医家论治脓毒症心肌抑制经验探析

    刊名:北京中医药 作者:梁立新 ; 吴彦青 ; 狄浩然 ; 郭玉红 关键词:脓毒症 ; 心肌抑制 ; 当代医家 ; 经验总结 机构:北京中医医院顺义医院急诊科 ; 北京中医医院顺义医院急诊科 ; 首都医科大学附属北京中医医院急诊科 ; 北京中医药大学 年份:2017
    摘要:脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害,近50%的患者出现心肌抑制,是重症监护室患者的主要死因之一。现代医学对其无确切疗效的治疗方法,以对症支持治疗为主。当代医家对脓毒症心肌抑制的认识,或从毒而论,或从热而论,或从瘀而论,或从虚而论。王今达教授确立了脓毒症心肌抑制的"三证三法"辨证体系;崔金涛教授将脓毒症心肌抑制分为气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺等4个证型,并确立益气养阴等治则;黄丹虹教授从"五行相生相克"理论解释脓毒症心肌抑制的病机变化;张淑文教授团队经过大规模多中心的临床研究,总结脓毒症心肌抑制的病机为热证(实热证、热夹湿证、热盛伤阴证)、血瘀证等证型;刘清泉教授认为"正虚毒损,络脉瘀滞"是脓毒症的基本病机。将近年来多位名中医治疗脓毒症心肌抑制的经验进行简要总结,提炼中医学病因病机,丰富中医理论,传承前辈经验,启发后学。
  • 【论文】 TLR4基因多态性与儿童脓毒症的相关性研究

    作者:张娅杰 关键词:脓毒症 ; TLR4 ; 基因多态性 ; 儿童 机构:石河子大学 ; 石河子大学 年份:2018
    摘要:目的:探讨TLR4基因3′-非编码区rs11536889G/C多态性与儿童脓毒症的相关性,为脓毒症易感儿童的早期诊断及治疗提供新的遗传学证据及治疗新途径。方法:脓毒症组选取2015年10月至2017年10月入住我院儿科符合脓毒症诊断标准的患儿96例,其中男性51例,女性45例,年龄0.1~13.4岁,平均(3.9±2.7)岁;其中将病例组患儿依据病情严重程度病情分为脓毒症组(48例)、严重脓毒症组(32例)和脓毒性休克组(16例);对照组选取2015年10月至2017年10月来我院行健康体检的儿童80例,包括男性42例、女性38例,年龄0.1~13.8岁,平均(4.4±2.7)岁,并收集临床基本资料。病例组及实验组儿童均于晨空腹抽取外周静脉血2ml,于-80℃冰箱保存备用。按试剂盒操作说明提取DNA,于-20℃低温保存,设计引物、PCR扩增目的基因、基因水平检测TLR4-rs11536889基因多态性。比较病例组、对照组之间及不同严重程度的脓毒症患儿之间TLR4基因多态性有无差异,分析TLR4基因多态性与儿童脓毒症易感性及脓毒症严重程度的关系,同时将收集的临床基本资料进行统计学分析。数据采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验或方差分析,以均数±标准差(x?s)表示;计数资料采用卡方检验进行比较;变量间采用相关性分析,采用χ~2检验计算等位基因频率的OR值及95%置信区间,采用Hardy-Weinberg平衡定律来验证样本的群体代表性,P>0.05样本的代表性良好。结果:1.病例组及对照组患儿一般资料比较,两组间性别组成比、年龄之间,差异无统计学意义。2.脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组三组间年龄进行两两比较:脓毒症与脓毒性休克组年龄比较,P<0.05;严重脓毒症组与脓毒性休克组年龄比较,P<0.05;年龄构成比差异有统计学意义,随着年龄的减小,脓毒症的程度越来越严重;三组间性别差异无统计学意义(P>0.05)。3.TLR4-rs11536889基因位点符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05),以此来评估调查群体具有可靠性。4.病例组及对照组患儿TLR4-rs11536889G/C基因多态性差异有统计学意义(χ~2==4.29,P=0.038),TLR4-rs11536889位点C等位基因携带者脓毒症易感的风险是G等位基因携带者的1.474倍(95%CI:1.010~2.513)。5.脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组三组间TLR4-rs11536889基因多态性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.结论:(1)TLR4-rs11536889G/C基因多态性可能与儿童脓毒症的易感性有关,C等位基因可能为脓毒症的易感基因,携带C基因可能会增加儿童脓毒症的患病风险。(2)TLR4-rs11536889G/C基因多态性与儿童脓毒症的严重程度无明显相关。
  • 【论文】 血乳酸水平评估脓毒症患儿预后的META分析

    作者:范延婷 关键词:脓毒症 ; 血乳酸水平 ; 儿童 ; Meta分析 机构:重庆医科大学 ; 重庆医科大学 年份:2018
    摘要:目的:系统评价血乳酸水平对儿童脓毒症预后的评估。方法:计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、Web of Science、PubMed数据库,查找比较血乳酸水平与儿童脓毒症预后关系的临床试验,检索时限均从建库至2018年3月。根据Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价,对临床试验进行质量评价和Meta分析。结果:本次研究最终纳入10篇临床试验,共涉及受试者1084名。血乳酸水平正常与否的Meta分析显示,高血乳酸水平的死亡率显著比正常血乳酸水平高,差异有统计学意义[OR=7.71,95%CI[5.32,11.16],P<0.00001],不同高度的血乳酸水平的Meta分析显示,较高血乳酸水平的死亡率显著比较低血乳酸水平高,差异有统计学意义[OR=3.97,95%CI[2.69,5.87],P<0.00001]。结论:高血乳酸水平会使儿童脓毒症的死亡率大大增加,且血乳酸水平越高,死亡率也越高。
  • 【期刊】 脓毒症CVVHDF模式万古霉素的药动学研究

    刊名:药物流行病学杂志 作者:邵传锋 ; 陈佩雷 ; 陈朴 ; 潘建春 关键词:脓毒症 ; 连续性静脉-静脉血液透析 ; 万古霉素 ; 药动学 ; 安全性 机构:温州医科大学附属乐清医院 ; 温州医科大学附属乐清医院 ; 温州医科大学 年份:2015
    摘要:目的:研究脓毒症患者在连续性静脉-静脉血液透析(CVVHDF)模式下万古霉素的药动学特点,为脓毒症患者合理用药提供依据。方法:20例脓毒症患者随机分为两组,将在CVVHDF模式下进行肾脏替代治疗的10例患者纳入实验组,其余10例为对照组;所有患者单次给予万古霉素1 g,多点抽取血液标本检测血药浓度,得到万古霉素在患者体内的药动学参数。结果:脓毒症患者体内万古霉素药动学参数符合二室模型。实验组的t1/2α、t1/2β、CL、AUC0-∞等参数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。给药后24 h,实验组的CCr较给药前显著升高(P<0.05),也明显高于对照组同期(P<0.05)。结论:万古霉素在脓毒症患者体内药动学参数符合二室模型,脓毒症患者使用CVVHDF模式治疗后万古霉素的药动学参数发生明显变化,分布与清除速率加快,生物利用度下降。在CVVHDF模型下,常规剂量使用万古霉素较为安全。
  • 【论文】 qSOFA改良评分对脓毒症患者的预后评估价值

    作者:马佳倩 关键词:脓毒症 ; 乳酸清除率 ; M-qSOFA评分 ; APACHE Ⅱ评分 ; 预后 机构:河北医科大学 ; 河北医科大学 年份:2018
    摘要:目的:探讨改良的快速序贯器官功能衰竭评估(modified-quick sequential organ failure assessment,M-qSOFA)评分对脓毒症预后的评估价值。方法:回顾性分析2014年6月至2017年6月河北医科大学第二医院急诊科收治的158例脓毒症患者病例资料,按28d预后分为生存组和死亡组。收集患者一般资料;收集入院后24h内最差指标计算qSOFA评分和急性生理学与慢性健康状况评估II(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分;记录入院24h内不同时间段的乳酸清除率;收集qSOFA评分变量和其他床旁指标:收缩压、呼吸频率、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、氧合指数、动脉血PH值和体温。比较上述资料在生存组和死亡组的组间差异。通过Logistic回归分析,筛选脓毒症28d预后不良的独立危险因素,根据β值建立M-qSOFA评分。通过比较M-q SOFA、qSOFA和APACHE II评分的ROC曲线下面积,分析M-q SOFA评分对脓毒症28d预后的评估价值。结果:1.24h乳酸清除率为脓毒症28d预后不良的独立危险因素(OR=9.537,95%CI 3.500-25.986,P<0.05)。2.收缩压(<95mmHg)(OR=3.734,95%CI 1.265-11.025)、氧合指数(<168)(OR=13.771,95%CI 4.623-41.002)和GCS评分(<15分)(OR=14.492,95%CI 4.690-44.777)为脓毒症28d预后不良的独立危险因素(P<0.05)。3.M-q SOFA评分(≥5分)为脓毒症28d预后不良的独立危险因素(OR=2.435,95%CI 1.863-3.183,P<0.05)。M-qSOFA评分ROC曲线下面积高于qSOFA评分(AUC 0.944 vs 0.777,Z=4.485,P<0.05)和APACHE II评分(AUC 0.944 vs 0.869,Z=2.419,P<0.05)。结论:M-qSOFA评分较qSOFA评分有更高的预后评估价值,与APACHEII评分具有相关性,可用于床旁快速、准确地评估急诊脓毒症患者28d预后。
  • 【论文】 脓毒症患儿血浆皮质醇监测的临床意义

    作者:张继燕 关键词:脓毒症 ; 皮质醇 ; 肾上腺 ; 危重症 ; 儿童 机构:南华大学 ; 南华大学 年份:2016
    摘要:目的:探讨脓毒症患儿血浆皮质醇昼夜变化特点以及皮质醇对脓毒症患儿严重程度和预后评估的临床意义。方法:2014.9.1-2015.4.1入住湖南省儿童医院PICU诊断脓毒症,年龄﹥2月,排除肾上腺基础疾病、近期使用糖皮质激素或白蛋白25g/l。对79例纳入研究对象入院24小时内8:00、16:00、0:00抽静脉血1ml,用化学发光法测定血浆Cor,根据脓毒症2012年指南分为普通脓毒症组54例、严重脓毒症25例(包括脓毒性休克11例);根据预后分为存活组64例、死亡组15例;根据PCIS分为PCIS≥80分组26例、PCIS 71-79分组45例、≤70分组8例;根据Cor水平分为Cor≤22.4μg/dl组32例,22.4μg/dl脓毒症患儿不同时间点Cor水平变化。分析不同病情、器官衰竭个数、预后Cor水平变化。Spearman's相关性分析判断Cor与PCT、Lac、PCIS的相关性。Logistic回归分析探究脓毒症患儿预后的危险因素。结果:1.同一时间点,脓毒症患儿Cor24.65(16.31-38.52)μg/dl明显高于对照组14.42(7.23-20.00)μg/dl,P<0.05;严重脓毒症患儿Cor52.72(28.02-61.29)μg/dl较普通脓毒症Cor20.30(13.27-30.93)μg/dl患儿显著增高,有显著差异,p<0.01;脓毒症患儿死亡组cor56.42(38.00-61.90)μg/dl高于存活组cor23.83(14.39-31.90)μg/dl,p<0.01。在不同时间点,对照组和普通脓毒症组3个时间点(8:00-16:00-0:00)cor中位数逐渐下降,3点间cor水平比较有统计学意义(f=22.098、8.205,p=0.000、0.017)。对照组、普通脓毒症组8:00、16:00高于0:00,差异有统计学意义(p﹤0.05)。严重脓毒症组不同时间点比较无统计学意义(f=0.255,p=0.880)。2.通过spearman's相关性分析得出,脓毒症患儿cor(00:00)与pct、lac、pcis评分的相关性分析:r分别为0.398、0.501、-0.625。3.以死亡为因变量,脓毒症患者预后因素的为协变量,进行二分类logistic分析发现cor是评价脓毒症患儿预后的独立危险因素。4.脓毒症患儿预后因素的roc曲线分析,pcis评分、、pct、lac、cor(8:00)、及曲线下面积分别为0.846、0.729、0.772、0.876,且在cor=35.6μg/dl截点值灵敏度和特异度分别为0.929、0.831。3个点血浆corroc曲线分析:cor8:00、16:00、0:00roc曲线曲线下面积分别是0.876、0.904、0.914、0.938,其中8:00cor敏感性最高(0.929),三点均数cor特异度最高(0.923)。5.对照组和普通脓毒症组cor存在晨高夜低的分泌节律,严重脓毒症患儿昼夜分泌节律紊乱。结论:严重脓毒症患儿cor分泌节律消失;cor与脓毒症患儿严重程度及预后密切相关,cor越高,病情越严重,预后越差。cor是评价脓毒症患者预后的独立危险因素。
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