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  • 【期刊】 省医保中心主任胡大洋介绍

    刊名:江苏对外经贸论坛 关键词:医保中心 ; 大洋 ; 居民可支配收入 ; 最高支付限额 ; 主任 ; 统筹基金 ; 城镇职工 ; 年平均工资 年份:2009
    摘要:南京大病保险已上不封顶。新医改要求。城镇职工或居民医保最高支付限额要分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。我省今年就将逐步达到这一要求。由于具体地区的工资水平不同,统筹基金的最高支付限额也不同,比如南京,统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由原来的4万元提高到6万元,苏州更高。已达到8万元。而居民医保最高支付限额。在江苏各个统筹区最低的也有6万元。同时,我省还将逐步取消大病医疗救助的最高支付限额。目前南京的20万元最高封锁线已经取消。即大病保险上不封顶。胡大洋说,这样做的目的,是为了切实减轻患者的个人负担。
  • 【期刊】 实施按病种分值付费需要把握的几个问题

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 关键词:付费 ; 分值 ; 病种 ; 制度改革 ; 中山市 ; 医保 机构:中国医疗保险研究会 ; 中国医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2018
    摘要:继淮安医保创造出按病种(病组)分值付费机制后,全国已有南昌、银川、东营等50多个统筹地区相继借鉴并引入按病种分值付费。广东在中山市等地先行试点的基础上,已于2018年1月起在全省实施按病种分值付费。本期“观点荟萃”聚焦按病种分值付费机制的创新与完善,特邀相关专家参与讨论,就如何贯彻因地制宜的医保支付制度改革原则、打造本地版的按病种分值付费机制探讨路径。
  • 【期刊】 老年人失能现状--依据长期照护保险的失能评估

    刊名:中国老年学杂志 作者:胡大洋 ; 赵元萍 ; 杨茹侠 ; 严娟 ; 韩凤 ; 励建安 ; 刘洪波 ; 谢红 关键词:失能 ; 现状 ; 长期照护 机构:北京大学护理学院 ; 北京大学护理学院 年份:2020
    摘要:目的分析现阶段老年人失能状况、失能方向;方法采用方便取样法;使用长期照护保险失能评估量表对全国15家养老机构的1610例老人进行评估;采用描述性分析和主成分分析进行数据分析;结果老年人失能程度较重;失能总分为(108.49±54.32)分;各维度失能水平从重到轻依次为自理能力与活动、情感与精神、认知与感知;考虑不同条目对失能的贡献不同;权重后各维度失能水平依次为自理能力与活动、认知与感知、情感与精神;结论老年人失能方向以自理能力、活动方面最重;是长期照护服务的重点;同时应将功能改善作为养老资源分配的方向;
  • 【期刊】 城乡居民医保从整合到融合的思考

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 关键词:城乡居民医保 ; 整合 ; 融合 ; 着力点 机构:江苏省医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2017
    摘要:整合城乡居民医保,其目的是建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的"四更"全民医保制度,增进人民福祉.围绕"四更"目标,整合的着力点应处理好制度一体化与理念一体化、一制多档与一制一档、全民医保与全民素质、行政方式与公共治理的关系,以及城乡公共服务均等化问题,推进城乡居民医保从整合向融合发展.
  • 【期刊】 全民医保制度建设实现新突破的思考

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 ; 汪圳 关键词:全民医保 ; 成就 ; 问题 ; 对策 机构:江苏省医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2017
    摘要:我国全民医保制度建设取得杰出成就,基本医保覆盖人数、社保卡持有人数、财政补助和享受待遇人数、两定机构数量等举世无双。但是也存在着制度体系分割分散、筹资和待遇支付等政策决策混乱、医保法制建设不健全等深层次问题和短板,需要确立医保大格局,加快统筹与整合,加快医保立法进程,实现全面依法治保,创新管理,推进治理现代化。
  • 【期刊】 实施按病种分值付费需要把握的几个问题

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 机构:中国医疗保险研究会 ; 中国医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2018
    摘要:在基本医保支付制度改革的实践中,我省淮安市探索的按病种分值付费颇具本地特色,打造了一个按病种付费方式的创新型淮安版。近年来,省内外的许多地方,结合本地实际,开展了按病种分值付费。其中,成功者居多,收效颇丰。但是,也有遇到问题的。比如,诊断升级、高套分值,导致分值的单价大幅降低等问题。那么,出现这类问题,是制度设计不科学,还是运行机制不健全,或是二者兼而有之?我认为,有几个问题需要把握好。
  • 【期刊】 着眼于建立科学合理的筹资与待遇调整机制

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 机构:江苏省医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2018
    摘要:<正>党的十九大报告提出完善统一的城乡居民基本医疗保险制度。随着国家医疗保障局的成立,管理体制的统一有了不可逆转的组织保障。但完善城乡居民基本医疗保险制度不仅是管理体制的统一,还有大量工作要做,有诸多问题要解决、诸多短板需补齐。我这里仅就筹资与待遇问题谈几点思考,目的在于建立科学合理的筹资与待遇调整机制。首先,在整合城乡居民基本医保制度的基础上,更加注重建立科学合理的筹资机制。这方面有三个具体政策性问题值得研究。一是为
  • 【期刊】 江苏省取消药品加成后医保基金运行绩效跟踪研究

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 ; 张艳 ; 吴冰 关键词:取消药品加成 ; 公立医院 ; 医保基金 ; 绩效 ; 江苏省 机构:江苏省医疗保险研究会 ; 江苏省医疗保险研究会 年份:2019
    摘要:本文根据南京、徐州、苏州、南通、淮安五市数据,跟踪研究了江苏省公立医院取消药品加成改革实施两年后医院收入结构、医保支付、个人负担和医院管理及医疗服务行为等方面的变化。从数据看出,改革后第二年成效有减弱趋势。并分析了目前仍存在的几个问题。
  • 【期刊】 政策范围内报销比例不等于实际补偿比

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 机构:江苏省人力资源和社会保障厅 ; 江苏省人力资源和社会保障厅 年份:2014
    摘要:自1998年职工医保在全国实施以来,我国各项社会医疗保险制度中反映保障水平的核心政策变量是"政策范围内报销比例"。最新政策规定,新农合"政策范围内住院费用报销比例提高到75%",有数据显示,住院实际补偿比(补偿费用占医疗总费用比例)与"政策范围内报销比例"相差至少10%。笔者认为,过分强调政策范围内报销,不能有效评价医疗保险制度的保障水平。从医保政策制定角度来看,影响"政策范围内报销比例"因素包含基本医疗保
  • 【期刊】 基本医疗保险保障水平应关注实际补偿比

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 机构:江苏省人力资源和社会保障厅 ; 江苏省人力资源和社会保障厅 年份:2014
    摘要:保障水平是医疗保险制度目标和制度效果的集中体现。近年来,保障水平问题已经成为社会医疗保险改革的核心问题。目前,全国各地纷纷出台措施降低个人自付比例,统筹基金支付比例甚至达到90%。但是参保人员的真实保障水平,即实际补偿比(医保补偿金额占全部医疗费用之比)却与名义保障水平相去甚
  • 【期刊】 医保筹资和保障机制协调发展的必要性思考

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 关键词:城镇基本医疗保险 ; 筹资 ; 保障 ; 协调发展 机构:江苏省人力资源和社会保障厅 ; 江苏省人力资源和社会保障厅 年份:2015
    摘要:筹资和保障是医保制度的两个核心要素,二者协调发展是十分必要的。以南京市为例,介绍了城镇职工医保和城镇居民医保的筹资水平和保障水平的相关政策,阐述其中不协调之处,并提出对两险种之间、两机制之间协调发展的必要性认识。
  • 【期刊】 医保药目使用效果影响因素初探

    刊名:中国医疗保险 作者:胡大洋 ; 冷明祥 ; 万彬 ; 程向前 关键词:医保药品目录 ; 使用效果 ; 影响因素 机构:南京医科大学医政学院 ; 南京医科大学医政学院 ; 江苏省医保基金管理中心 ; 江苏省人民医院 ; 南京市第二医院 年份:2013
    摘要:临床治疗指标、医疗卫生支出、药物经济学性价比、生命质量指数是国内外制定和调整医保药品目录的主要依据。医保药品目录效果的影响因素包括药品与临床使用符合度、患者医疗费用负担减轻程度、医疗行为控制程度、医保基金运行风险等。经济水平、医保制度、诊疗水平是影响医保药品目录使用的客观因素,医保管理水平、医患双方合理用药意识则是可控因素。
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