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  • 【期刊】 社会医疗保险“保基本”的制度逻辑

    刊名:中国社会保障 作者:彭宅文 机构:中山大学政治与公共事务管理学院 ; 中山大学政治与公共事务管理学院 年份:2013
    摘要:在社会保险制度模式中,一个国家或地区的医疗保障水平,主要是指该国或地区的社会医疗保险提供的医药服务保障所覆盖的人口数量,提供的服务范围(种类),以及每一类医疗服务的基金支付水平。这三个方面分别对应医疗保障水平的三个维度:宽度、深度和高度。宽度一般可以用参保率来衡量,深度是指制度提供的医药服务的数量及种类,高度可以使用基金的支付水平来衡量,反映的是保障项目对特定医疗服务的保障程度。
  • 【期刊】 社会医疗保险助推医养结合服务的政策探讨

    刊名:卫生经济研究 作者:鲍捷 ; 毛宗福 关键词:社会医疗保险 ; 医养结合 ; 长期护理保险 ; 签约医生 ; 健康保障制度 机构:武汉大学公共卫生学院 ; 武汉大学公共卫生学院 年份:2015
    摘要:通过对我国各地医养结合服务试点的主要方式和做法进行总结,认为存在医护人员短缺、医保覆盖较低、机构承载能力有限等问题,进而提出建立长期护理社会保险制度、资助社区"签约医生"制度、转变医保偿付结构等推进医养结合可持续发展的建议。
  • 【期刊】 青岛出台社会医疗保险办法

    刊名:人事天地 年份:2014
    摘要:近日,山东省青岛市政府出台了《青岛市社会医疗保险办法》,将全市社会医疗保险分为职工医疗保险和居民医疗保险,居民医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。根据《办法》,青岛市对城镇职工医保、居民医保参保人员统一给予"基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助"三层保障。职工和居民基本医疗保险年度最高支付限额分别为20万元、18万元,大病医疗保险年度最高支付限额60万元,大病医疗救助
  • 【会议】 商业保险参与社会医疗保险的模式研究

    作者:喻勇 ; 王群 ; 朱根 关键词:社会医疗保险 ; 商业保险 ; 保险信息管理系统 ; 医疗服务咨询 机构:卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北医药学院 ; 卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北医药学院 年份:2015
    摘要:医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用;商业医疗保险是补充医疗保险的重要组成部分,其优势在于可以有效地解决社会医疗保险保障水平偏低的问题。本文通过分析合作前景,现实意义及二者联系,对商业保险参与社会医疗保险提出了部分建议。
  • 【期刊】 社会医疗保险中的道德风险及其控制

    刊名:经济视野 作者:顾生福 关键词:社会医疗保险 ; 道德风险 ; 对策 机构:宁夏回族自治区中医研究院暨中医医院 ; 宁夏回族自治区中医研究院暨中医医院 年份:2013
    摘要: 文章通过来自参保人员的道德风险和医疗机构的道德风险分析了社会医疗保险中的问题,在中国现社会存在着社会医疗保险制度的疏漏,出现医患合谋、信息不对称、医疗消费的特殊性等多方面的问题,根据以上问题引发有关人员提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。
  • 【期刊】 社会医疗保险中医疗机构道德风险的防范

    刊名:经济研究导刊 作者:王晓华 ; 陈琳 关键词:社会医疗保险 ; 医疗机构 ; 道德风险 ; 风险防范 机构:昆明同仁医院科教部 ; 昆明同仁医院科教部 ; 华仁药业股份有限公司 年份:2014
    摘要:由于道德风险的存在,医疗机构和患者为了私人利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务,从而使得医疗费用的急剧不合理增长,造成了卫生资源的极大浪费。为了优化配置和节约卫生资源,实现社会医疗保险保障居民生命健康的目的,必须对社会医疗保险中存在的种种道德风险进行防范。主要从医疗保险的供方(医疗机构)中存在的道德风险进行探讨。
  • 【期刊】 我国社会医疗保险基金运作风险分析

    刊名:现代商业 作者:王敏 ; 孙晓阳 关键词:社会医疗保险 ; 基金 ; 运作风险 机构:泸州医学院 ; 泸州医学院 年份:2013
    摘要:本文按基金运作过程,分别从社会医疗保险基金筹资过程、管理过程、投资过程和给付过程四方面分析主要的风险。由于我国目前社会医疗保险基金还是专款专用,除了获得利息外,没有大规模的投资,因此,本文将不讨论社会医疗保险基金的投资风险。对于筹资风险、管理风险、给付风险这三类风险,本文将从各自的内生风险和外生风险两个方面来具体探讨。
  • 【期刊】 社会医疗保险对家庭金融资产配置的影响机制

    刊名:首都经济贸易大学学报 作者:王稳 ; 桑林 关键词:社会医疗保险 ; 家庭金融资产配置 ; 倾向得分匹配 ; 多重中介效应 ; 广义倾向得分 机构:对外经济贸易大学保险学院 ; 对外经济贸易大学保险学院 年份:2020
    摘要:党的十九大报告提出;要深化社会医疗保险体制改革;不断拓宽居民财产性收入渠道;而居民家庭金融资产的增长和结构变化受收入水平、教育状况等多种因素影响;其中社会医疗保险是家庭资产配置的重要影响因素;运用理论和实证的方法分析社会医疗保险对家庭金融资产配置的影响;研究结果显示:家庭风险金融资产配置的最优社会医疗保障程度在60%左右;参保家庭持有风险金融资产的概率较未参保家庭显著高了3.5%;社会医疗保险保障水平的提升对家庭风险金融资产配置概率、规模和比重均有显著的正向影响;社会医疗保险对家庭金融资产配置的主要影响机制是替代效应;即随着社会医疗保险保障水平的提高;家庭将安全资产转移到风险资产;从而提高家庭参与风险金融市场的深度和收益水平;
  • 【期刊】 社会医疗保险中道德风险的博弈分析

    刊名:中国管理信息化 作者:杨茗 关键词:社会医疗保险 ; 道德风险 ; 博弈分析 机构:山东大学(威海)商学院 ; 山东大学(威海)商学院 年份:2013
    摘要:社会医疗保险作为一种比较特殊的险种,涉及社会医疗保险机构、投保人和医疗机构三大主体,在这三大主体之间都存在着不同程度的信息不对称,三者对信息的掌握是不均衡的。本文建立了这三大主体之间的博弈模型,即医疗机构同投保人之间的博弈模型,医疗机构和投保人结成同盟与医疗保险机构之间的博弈模型,并对各方行为进行了博弈分析。
  • 【论文】 商业健康保险与社会医疗保险的衔接研究

    作者:陈翘楚 关键词:社会医疗保险 ; 商业健康保险 ; 衔接 机构:广东财经大学 ; 广东财经大学 年份:2018
    摘要:商业健康保险是我国社会医疗保障体系的重要组成部分,目前我国的社会基本医疗保险已成功实现覆盖13.5亿人,是世界上最大的社会保障网。但是财政医疗费用压力越来越大,2016年医疗卫生费用支出达1.3万亿,占卫生费用的总支出超30%。卫生费用的无力支撑与公众日趋增长的医疗服务需求之间的矛盾逐日加重,商业健康保险和社会医疗保险的有效衔接是解决这一矛盾的主要办法。商业健康保险发展至今尚未充分发挥其应有的保障作用,为探究原因,本文以P健康保险公司E产品的视角分析其发展存在的问题以及解决路径。文章梳理了商业健康保险与社会医疗保险已有的文献,按研究角度为分类标准进行分类;对现行多层次医疗保障体系进行探讨,从保障的范围、准予报销的比例、提供医疗的服务等方面,运用比较分析的方法,对目前市场现状进行分析,从而发现健康保险市场运行过程存在的一系列问题;最后以P健康保险公司的主打产品同时也是百万医疗保险市场明星产品——E产品为研究对象进行案例分析,通过产品条款的优劣势的研究,加深对健康保险市场产品现状的实践认识;另外,研究市场内外部环境为商业健康保险发展提供的优势、机会、以及存在的问题和潜在的威胁因素;对当前市场变化的总结及未来趋势的展望,提出改进建议。通过研究商业健康保险与社会医疗保险的衔接,解释了商业健康保险的发展为什么有利于建立多层次的医疗保障体系;同时为商业健康保险公司提出改进建议;为下一步商业健康保险发展的研究,提供了一种可以借鉴的思路。
  • 【期刊】 社会医疗保险基金收支平衡与风险评估研究

    刊名:中国卫生经济 作者:马桂峰 ; 盛红旗 ; 张婷 ; 韩健 ; 马安宁 ; 王培承 ; 郑文贵 ; 杨蕾 ; 安洪庆 关键词:风险评估 ; 医疗保险基金 ; 时间序列 ; 预测 机构:潍坊医学院 ; 潍坊医学院 ; “健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心 ; 潍坊市人力资源与社会保障局 ; 潍坊医学院 ; 济宁医学院 年份:2017
    摘要:目的:分析我国社会医疗保险基金收支平衡变化情况,评估基金超支风险发生的时点和程度.方法:根据社会医疗保险基金自1995年到2015年21年间收入、支出和年度结余情况,利用时间序列模型预测到2030年的收支、结余情况.结果:社会医疗保险基金收入与支出呈逐年递增趋势.基金支出与基金收入比值从1995年的75.35%上升到1998年的87.96%,随后逐渐下降到2001年的63.63%.其后又逐渐上升,2015年到达83.19%.预测到2021年基金收入总额为20 075.10亿元,支出为20 256.40亿元,年度基金支出大于年度基金收入.结论:在我国老龄化趋势不断加剧的背景下,医疗费用快速上涨,社会医疗保险基金的收支平衡压力越来越大,预测到2021年基金将出现收不抵支的超支风险.
  • 【期刊】 我国医院社会医疗保险管理体系的现状与思考

    刊名:中医药导报 作者:刘新 ; 梁政亭 ; 雷云霞 关键词:社会医疗保险 ; 医院 ; 管理体系 机构:新疆医科大学 ; 新疆医科大学 ; 新疆医科大学第四附属医院 年份:2016
    摘要:从我国医院社会医疗保险现状作为切入点,认为目前我国医院社会医疗保险管理体系在发展过程中所出现的客观问题有:医院对于社会医疗保险相关知识宣传工作不到位,缺乏科学合理的社会医疗保险信息管理理念,政策性超支以及超总控扣款的无法避免对医院医保工作进行形成了无形束缚,医院对医保制度的执行力度不够造成违规现象时有发生,医保管理机构的政策制定和对医院的监督、管理与实际存在脱节,并提出切实可行的解决方案:加强对医院工作人员以及参保人员的社会医疗保险政策宣传,完善医院的社会医疗保险信息管理系统建设,建立起行之有效的医疗成本核算体,完善社会医疗保险管理制度加强执行力杜绝违规现象发生,加强与社会医疗保险管理机构协调沟通,积极参与医保管理政策制定。
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