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  • 【期刊】 ICU肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染预后危险因素分析

    刊名:广东医学 作者:徐远达 ; 杨淳 ; 刘冬冬 ; 席寅 ; 张容 ; 桑岭 ; 何为群 ; 黎毅敏 ; 刘晓青 关键词:ICU ; 泛耐药鲍曼不动杆菌 ; 肺炎 ; 预后 ; 危险因素 机构:广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院重症医学科 ; 广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院重症医学科 年份:2019
    摘要:目的探讨影响ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)肺部感染患者预后的危险因素。方法回顾性分析ICU中诊断明确的PDR-Ab肺部感染患者60例,根据患者转出ICU的情况分为死亡组和存活组,进行单因素分析及多因素logistic回归分析,找出PDR-Ab肺部感染患者预后相关的危险因素;比较存活组与死亡组患者转入时SOFA评分、感染PDR-Ab后最大SOFA评分、转出ICU时SOFA评分的差异,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果 60例PDR-Ab肺部感染患者的病死率为25%,APACHEⅡ评分、SOFA评分、间质性肺炎、感染性休克为其死亡危险因素,肺部感染PDR-Ab后最高的SOFA评分(OR=1. 294,95%CI 1. 050~1. 594)、间质性肺炎(OR=85. 502,95%CI 3. 731~1 959. 604)、感染性休克(OR=11. 990,95%CI 1. 964~73. 212)是其死亡的独立危险因素。转入时SOFA评分、感染PDR-Ab后最大SOFA评分、转出ICU时SOFA评分存活组与死亡组相比差异有统计学意义(P <0. 01)。且SOFA评分随病情加重逐渐升高,随病情好转逐渐降低。结论对于PDR-Ab肺部感染患者,感染PDR-Ab后最高的SOFA评分、间质性肺炎、感染性休克是死亡的独立危险因素;动态监测SOFA评分有助于病情的评估。
  • 【期刊】 俯卧位呼吸时悬空腹部对呼吸动力学的影响

    刊名:内科理论与实践 作者:徐远达 ; 郭卫东 ; 李晓聪 ; 孙庆文 ; 贺白婷 ; 卿琪 ; 何为群 关键词:俯卧位 ; 慢性阻塞性肺疾病 ; 跨膈压 ; 膈肌肌电 机构:广州医科大学附属第一医院重症医学科广州呼吸疾病研究所 ; 广州医科大学附属第一医院重症医学科广州呼吸疾病研究所 年份:2015
    摘要:目的 :探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和健康志愿者在俯卧位状态下是否悬空腹部对呼吸和循环动力学的影响。方法:12例稳定期COPD患者和9名健康志愿者采取仰卧位、俯卧位悬空腹部、俯卧位3种不同体位,通过NICO和BioZ无创心肺功能监测仪连续测定患者的呼吸和循环动力学指标,通过呼吸功能检测电极测定膈肌肌电、跨膈压(Pdi)等指标,每个体位均观察10 min。结果:1呼吸动力学:健康志愿者俯卧位的Pdi与俯卧位悬空腹部和仰卧位比较显著升高[(13.5±1.6)比(11.5±2.2)、(10.1±1.7)cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa),P<0.05],稳定期COPD患者俯卧位的Pdi与俯卧位悬空腹部和仰卧位比较明显升高[(22.6±2.5)比(15.6±2.6)、(18.2±3.2)cmH_2O,均P<0.05];2循环动力学:健康志愿者俯卧位的心指数(CI)显著高于俯卧位悬空腹部和仰卧位[(5.01±0.73)比(4.26±0.47)、(4.39±0.39)L/(min·m~2),均P<0.01],稳定期COPD患者仰卧位的CI显著高于俯卧位悬空腹部和俯卧位[(4.31±0.45)比(3.85±0.61)、(3.42±0.59)L/(min·m~2),均P<0.01],外周血管阻力指数(SVRI)在俯卧位时显著高于俯卧位悬空腹部[(1 960.9±307.9)比(1 701.9±422.5)dyn·s·cm~(-5)·m~2,P<0.05)]。结论:健康志愿者或稳定期COPD患者在俯卧位悬空腹部,均能降低Pdi改善膈肌的运动能力,对稳定期COPD俯卧位时悬空腹部能减轻心脏的负荷。
  • 【期刊】 急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦液体管理

    刊名:中华重症医学电子杂志(网络版) 作者:徐远达 ; 孙庆文 ; 谢碧芳 ; 梁微波 ; 黎毅敏 关键词:急性呼吸窘迫综合征 ; 液体管理 ; 血流动力学 ; 容量反应性 ; 急性肺源性心脏病 机构:呼吸疾病国家重点实验室 ; 呼吸疾病国家重点实验室 ; 广州医科大学附属第一医院重症医学科 年份:2016
    摘要:急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以肺毛细血管通透性增加为主要临床表现的炎性综合征,超过60%的ARDS患者存在血流动力学障碍,加上正压机械通气的影响,正确评估容量状态、纠正血流动力学紊乱可避免在低氧血症基础上对机体的二次打击,是治疗ARDS的重要组成部分;除了限制性的液体管理策略,需要对合并休克的ARDS患者在不同阶段采取差异化液体管理,除考虑不同类型的ARDS外,还要考虑人机同步、通气模式、肺复张、镇静镇痛以及液体的种类,避免急性肺心病的发生,本文就ARDS的液体管理进展进行综述.
  • 【期刊】 结石性胆囊炎合并糖尿病患者的围手术期处理

    刊名:中外医疗 作者:徐远达 ; 朱跃全 ; 韩德 关键词:结石性胆囊炎 ; 糖尿病 ; 围手术期 机构:内江市第三人民医院 ; 内江市第三人民医院 年份:2012
    摘要:目的探讨结石性胆囊炎合并糖尿病患者手术的可能性及注意的问题。方法对357例结石性胆囊炎合并糖尿病患者进行围手术期血糖、尿糖、尿酮的动态监测,并及时控制血糖及调整胰岛素的用量。结果 357例病例中有9例中转开腹,其余均在腹腔镜下进行手术。均康复出院。结论围手术期密切监测血糖、尿糖、尿酮并作相应恰当的处理,结石性胆囊炎合并糖尿病患者可以进行腹腔镜胆囊切除术。
  • 【期刊】 智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用

    刊名:中国呼吸与危重监护杂志 作者:徐远达 ; 桑岭 ; 刘晓青 ; 何为群 ; 黎毅敏 关键词:机械通气 ; 慢性阻塞性肺疾病 ; 智能化撤机 ; 程序化撤机 ; 视觉模拟评分 ; 舒适度 机构:广州医学院第一附属医院重症医学科 ; 广州医学院第一附属医院重症医学科 年份:2013
    摘要:目的比较SmartCare智能化撤机(SC)和程序化撤机(SBT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机阶段的患者舒适度、医护人员工作量、撤机时间、撤机成功率和机械通气相关并发症的差异。方法将准备撤机的COPD患者随机分为SC组和SBT组,撤机计划开始后每日给予两组患者和医护人员视觉模拟评分(VAS)评价舒适度和工作量,0分为舒适度最差和工作量最多,10分为舒适度最好和工作量最少。同时记录两组血气分析的次数、撤机成功率、撤机时间、自行拔管率、48 h内再插管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果纳入COPD患者40例,SC组19例,SBT组21例。患者和医护人员前3 d的VAS评分SC组均显著高于SBT组(P<0.05)。撤机时间SC组[(4.7±2.7)d]少于SBT组[(5.5±3.2)d],但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的血气分析次数、撤机成功率、48 h内再插管率、自行拔管率和VAP发生率比较均无显著差异(P>0.05)。结论SC法相对于SBT法,可以提高COPD患者撤机阶段的舒适度并减轻医护人员的工作负担,有相似的撤机成功率,但未能证实可以缩短COPD患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症。
  • 【期刊】 达菲在严重急性呼吸综合征的回顾分析

    刊名:麻醉与监护论坛 作者:徐远达 ; 陈思蓓 ; 江梅 关键词:严重急性呼吸综合征 ; 急性肺损伤 ; 急性呼吸窘迫综合征 ; 奥司他韦 机构:广州呼吸疾病研究所 ; 广州呼吸疾病研究所 年份:2011
    摘要:目的:回顾重症严重急性呼吸综合症(SARS)患者接受抗毒治疗的情况。方法:在广东省SARS数据库中筛选出资料较完整的确诊重症患者127例。根据接受抗病毒治疗的情况分成四组;用了抗病毒药组、有用达菲组、单用达菲组、早期用达菲组;观察以上四种情况下对发热天数、总病程时间、急性肺损伤(ALI)发展为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的可能性,以及死亡率等影响。结果:所观察的重症SARS患者78.7%应用了抗病毒治疗,在1月份期间,有7例患者应用了达菲治疗,占本月患者数25%;2月份期间,有22例患者应用了达菲,占本月患者数30.6%,3月份期间,有14例患者应用了达菲,占本月患者73.7%;ALI发展为ARDS的可能性、死亡率在不同月份间无显著差异(P〉0.05);纳入分析的13医院患者SARS的发生率,以及应用达菲的情况均有显著差异(P〈0.05)。但死亡率在医院间无显著差异(P〉0.05)。发病后3.4±6.9天开始应用达菲,剂量为150mg/天,持续治疗时间为8.1±3.7天,早期单用达菲的比率为11.8%,其中73.3%是在3月份应用的;用了抗病毒药、有用达菲、单用达菲,早期单用达菲四种情况下对发热天数,总病程时间、ALI发展为ARDS的可能性、以及死亡率等均无显著差异(P〉0.05);结论:所观察的重症SARS患者普遍应用了抗病毒治疗,但开始应用达菲时间较晚,虽然不同医院患者的严重程度,达菲的使用率,以及死亡率有显著差异,但影响因素众多;应用抗病毒治疗总体来说对重症SARS总的病程时间、症状缓解以及死亡率等均无影响。
  • 【期刊】 掌握六种评估方法,更好管理COPD患者

    刊名:医师在线 作者:徐远达 ; 蒋文 关键词:COPD患者 评估方法 管理 慢性阻塞性肺疾病 死亡原因 呼吸道症状 个体化治疗 慢性疾病 机构:广州医科大学附属第一医院呼吸科 ; 广州医科大学附属第一医院呼吸科 年份:2017
    摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性疾病。其发病率、病死率高,目前在全球死亡原因中居第4位,预计在2020年将成为世界第3大死亡原因。因此,全面评估COPD患者的病情,制定合理的管理策略及开展针对患者的个体化治疗,十分有必要。
  • 【期刊】 结肠憩室病误诊为急性阑尾炎2例原因分析

    刊名:基层医学论坛 作者:徐远达 ; 蔡英富 ; 汪远焱 ; 付德庚 关键词:结肠憩室病 ; 误诊 ; 急性阑尾炎 ; 分析 机构:安康市白河县人民医院 ; 安康市白河县人民医院 年份:2010
    摘要:目的探讨结肠憩室病误诊为急性阑尾炎的原因。方法对我科收治的2例结肠憩室并误诊为急性阑尾炎患者进行回顾性分析。结果通过对2例患者的观察,其临床表现与急性阑尾炎相似,患者腹痛症状转移和胃肠道反应的发生率均较急性阑尾炎低,通过术中探查能够明确诊断。结论应提高对结肠憩室病的认识,手术中注意探查。
  • 【期刊】 血浆置换辅助重症肌无力危象患者撤机的观察

    刊名:中国呼吸与危重监护杂志 作者:徐远达 ; 萧正伦 关键词:呼吸衰竭 ; 血浆置换 ; 重症肌无力 ; 机械通气 ; 撤机 机构:广州呼吸疾病研究所 ; 广州呼吸疾病研究所 年份:2009
    摘要:目的回顾血浆置换辅助治疗重症肌无力危象伴撤机困难患者的疗效。方法选择2000~2005年因撤机困难入住广州呼吸疾病研究所ICU的重症肌无力患者11例,均需有创呼吸机辅助通气。其中接受了血浆置换(PE)治疗7例,称PE组;仅接受常规治疗4例,称对照组。比较两组患者的住院天数、总通气天数、ICU天数、用PE前(后)的机械通气天数,以及PE前和撤机时的许氏临床相对评分。结果血浆置换组用PE前的通气天数(19.7±21.3)d,接受PE后的通气天数为(2.57±5.94)d,总通气天数(27±23)d;对照组的总通气天数(26±22)d,两组的住院天数、总通气天数、ICU天数均无显著差异。PE组治疗前许氏绝对评分平均为44分,4次PE治疗后许氏绝对评分平均为18分,相对计分为0.59。结论对这类撤机困难的重症肌无力危象患者应用PE治疗4次后,在不增加治疗总费用的前提下,能在较短时间内协助患者尽快撤机;对急性呼吸衰竭机械通气的重症肌无力患者,在综合治疗前提下,机械通气7d以上仍难以撤机者,可考虑应用血浆置换。
  • 【期刊】 广东省三级医院综合ICU现状和重症监护网的建设

    刊名:中华急诊医学杂志 作者:徐远达 ; 郭琦 ; 黎毅敏 ; 覃铁和 ; 吴恒义 ; 管向东 ; 江梅 ; 肖正伦 关键词:问卷调查 ; 重症监护病房 ; 现状 ; 重症监护网 机构:广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所 ; 广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所 ; 广东省人民医院ICU ; 广州军区陆军总医院ICU ; 中山大学第一附属医院外科ICU 年份:2008
    摘要:目的 探讨广东省三级医院综合重症监护病房(ICU)建设现状,并为省卫生厅建立省重症监护网.方法 在危重病医学学术会议期间,采用问卷调查形式采集数据.结果 (1)ICU床位数为(13.30±7.39)张,医生人数、护士人数与床位数比分别是(0.67±0.27)和(1.90±0.50),封闭式、半封闭式和开放式管理模式分别占53.5%、41.9%和2.3%.(2)每床用房面积是(16.75±6.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为(0.50±0.28),正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别是44.2%、60.5%和51.2%.(3)人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术及肠外营养支持的开展率均达100%,独立完成气管插管和持续血液净化的开展率均达97.7%,74.4%的ICU开展血流动力学监测,95.3%的ICU开展镇静技术.(4)床旁多功能持续心电监护仪装备率是100%、其与床位数比为(0.96±0.15),复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别是(0.80±0.38)和(0.83±0.31),便携式呼吸机装备率是61%,27.9%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率为90.7%,95.3%的ICU能提供24 h血气分析.(5)所调查43家综合ICU分布于珠江三角洲地区,和粤东、粤北及粤两地区.结论 广东省三级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近达到广东省重症监护病房建设指导意见和中国重症加强治疗病房建设与管理指南的要求.ICU平均水平已基本达到Ⅱ级,重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.
  • 【期刊】 磷酸奥司他韦治疗严重急性呼吸系统综合征的临床观察

    刊名:临床合理用药杂志 作者:徐远达 ; 陈思蓓 ; 江梅 关键词:呼吸系统综合征 ; 严重急性 ; 肺损伤 ; 急性 ; 呼吸窘迫综合征 ; 急性 ; 奥司他韦 机构:广州呼吸疾病研究所 ; 广州呼吸疾病研究所 年份:2011
    摘要:目的观察磷酸奥司他韦治疗严重急性呼吸系统综合征(SARS)的临床疗效。方法 127例患者随机分为单用磷酸奥司他韦组50例和早期单用磷酸奥司他韦组77例。早期单用磷酸奥司他韦组发病1周内开始应用磷酸奥司他韦治疗;单用磷酸奥司他韦组于发现病原体为变异的冠状病毒后开始应用磷酸奥司他韦。观察2组发热天数、总病程时间、急性肺损伤(ALI)发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率以及病死率。结果 2组持续发热天数、总病程时间、ALI发展为ARDS的可能性以及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单用磷酸奥司他韦与早期单用磷酸奥司他韦对治疗SARS的临床疗效无差别。
  • 【期刊】 俯卧位通气的呼吸力学变化趋势

    刊名:《国际呼吸杂志》 作者:徐远达 ; 孙庆文 关键词:俯卧位通气 ; 呼吸力学 ; 急性呼吸窘迫综合征 机构:广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室 ; 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室 年份:2015
    摘要:俯卧位通气作为 ARDS 的治疗手段之一,已被证明可以改善氧合、减轻呼吸机相关性肺损伤、提高患者生存率,其中的机制包括俯卧位时呼吸力学的改善。通过对俯卧位通气时呼吸系统的顺应性、胸腹腔压力、肺应力应变、流速、阻力、呼吸功等呼吸力学方面的变化趋势分析发现,对于重度 ARDS患者,俯卧位通气能获得对患者有益的呼吸力学变化,但俯卧位通气的时机等问题仍需进一步探讨。