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  • 【期刊】 厦门医保医疗费用网上预警的优势与潜力

    刊名:中国医疗保险 作者:郭达群 ; 方晓梅 关键词:医疗费用 ; 网上预警 ; 预警指标 ; 医保管理 机构:厦门市社会保险管理中心 ; 厦门市社会保险管理中心 年份:2014
    摘要:目前医保网上预警虽能捕捉许多异动点,但未将其串成线、连成面,缺乏对医疗保险医疗费用的综合、连续性分析能力。应根据医保医疗服务行为中各元素的内在关联建立指标体系,根据层进式预警思路设计预警系统,根据标准化需要制定预警操作流程,根据指标体系全面排查各级各类指标,根据费用发生不同特点适时调整阈值。
  • 【期刊】 新医改背景下医疗费用控制探析

    刊名:财务与金融 作者:王永成 ; 李文 关键词:医疗费用 ; 绩效管理 ; 成本控制 ; 补偿机制 ; 分级诊疗 机构:山东省济南市第三人民医院 ; 山东省济南市第三人民医院 年份:2017
    摘要:控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务,为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标.通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施,多措并举有效控制医疗费用不合理增长,是实现医改目标的关键所在.
  • 【期刊】 医保医疗费用拒付原因与账务处理

    刊名:理财 作者:王慎 年份:2013
    摘要:随着城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的迅速扩大,医保医疗费用也逐年上升,使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大,相应的拒付医保医疗费用现象也不断增加。现结合相关的职工基本医疗保险制度、生育保险制度、新型农村合作医疗制度等对拒付医保医疗费用的原因、种类进行了深入的分析,并做出了相应的账务处理。一、医保医疗费用拒付的原因分析
  • 【期刊】 新津双审核有效控制医疗费用虚高

    刊名:四川劳动保障 作者:陈华 关键词:医疗费用 ; 新津县 ; 审核 ; 监管力度 ; 智能 ; 成都市 ; 弱化 ; 违规 年份:2016
    摘要:鉴于智能审核的监管力度逐步弱化,不合理检查治疗问题日益凸显,智能审核无法提示可疑和扣款,导致低级别医院费用虚高,近期,成都市新津县人社局在智能审核的基础上执行10名人工抽审,对审核出的不合理或者违规费用实行等比例扣款。今年1-9月,全县次均费用增幅控制在较低水平,总控考核第一次出现结余,虚高医疗费用得到了有效控制。
  • 【期刊】 耗材零差率对医疗费用的影响分析

    刊名:中国卫生标准管理 作者:刘娟 关键词:医疗费用 ; 零差率 ; 高值医用耗材 ; 骨科 机构:厦门大学附属福州第二医院办公室 ; 厦门大学附属福州第二医院办公室 年份:2018
    摘要:目的通过分析比较零差率政策执行前后医院使用骨科高值耗材的住院患者总费用和费用结构的变化情况,探讨零差率改革实施效果,进而提出规范诊疗行为的措施。方法收集福州市某三级甲等医院近三年应用椎弓根螺钉组病例患者医疗费用情况,对患者平均医疗总费用、高值耗材费用、医疗服务费用、药品费用、检查费用等,及各部分费用与总费用占比进行描述性分析和方差分析。结果患者各项费用在实施改革后发生明显变化,差异有统计学意义(P <0.05)。结论单纯实施耗材零差率后患者医疗费用未达到预期下降,甚至在实施的第一年还出现较大涨幅,说明应从政府、社会、机构和个人等多方面配套相应的措施来降低医疗费用
  • 【期刊】 定点医院医保剔除医疗费用的账务处理

    刊名:经营管理者 作者:石梅 关键词:定点医院 ; 医保剔除费用 ; 账务处理 机构:毕节市中医院 ; 毕节市中医院 年份:2013
    摘要:医保剔除(拒付)是一个普遍的问题,各定点医院没有统一的方法,各行其事,造成核算口径不统一。新的医院制度没有详细阐述,本文认为有必要对各种医保剔除费用的账务处理进行统一。
  • 【期刊】 医院未告知药品自费应由谁承担医保医疗费用

    刊名:中国社会保障 作者:温女士 ; 主持人 关键词:医疗费用 ; 医保 ; 自费 ; 药品 ; 医院 ; 报销比例 ; 诊疗项目 ; 支付范围 年份:2013
    摘要:主持人: 我们听说住院治疗时医保的报销比例比较高,但在结算时发现也就50%左右。经询问,得知其中有很多药品属于自费药品或自费的诊疗项目,不属于医保的支付范围,从而降低了总费用的医保支付比例。请问,在住院治疗期间,医生从未告知哪些费用、哪些诊疗项目需要自费,就直接让患者承担是否合理?
  • 【期刊】 医院医保医疗费用规范管理对医保支付效果的影响

    刊名:中国医疗保险 作者:谭卉妍[1] ; 邹志辉[2] ; 陈敏[1] ; 黄凡[1] ; 赖永洪[2] 关键词:医院医保管理 ; 医疗费用管理 ; 医保支付效果 机构:[1]广州医科大学附属第一医院 ; [1]广州医科大学附属第一医院 ; [2]广州医科大学附属第三医院 年份:2018
    摘要:目的探讨医院医保医疗费用规范化管理对医保支付效果的影响.方法:对广州地区17家三级综合公立医院执行《全国医院医疗保险服务规范》情况进行调查评价,并分析各医院同期医保住院费用的支付效果指数.结果:各医院医保规范化管理评价得分、医院医疗费用管理评价得分与该医院的医保支付效果指数均呈显著正相关关系;医疗费用管理较好组、欠佳组医院的医保支付效果指数差异明显;支付效果较好医院的医疗费用管理评价得分也明显高于支付效果不好的医院.结论:医院医保服务规范化管理与医疗费用管理做得越好,其支付效果越理想;医疗费用管理较好医院的医保支付效果明显优于费用管理欠佳的医院.
  • 【期刊】 PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的应用

    刊名:现代医院 作者:林铭 ; 陈国强 ; 张莉 ; 周秋兰 ; 张宝嫦 ; 尹志坚 ; 刘玲 关键词:医疗费用违规率 ; 医院医保管理 机构:佛山市第一人民医院 ; 佛山市第一人民医院 年份:2017
    摘要:目的 探讨应用PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的效果与意义.方法 根据社保管理部门医疗费用审核规则要求,利用PDCA循环对全院各科室开展减少医院医疗费用违规率的医保管理模式.结果 违规社保管理部门医疗费用审核规则的项目大幅度减少,2016年上半年医疗费用信息监管系统中我院月平均违规总数量由原来的133例下降到43例,有效减少医保结算差额.结论 通过引入PDCA循环模式,规范医疗行为,规避不良医疗行为风险,优化收费流程,有效减少医院医疗费用违规率,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率.
  • 【期刊】 从内控角度看如何规范公立医院医疗费用管理

    刊名:财经界(学术版) 作者:何铁方 关键词:医疗费用 ; 内控角度 ; 规范管理 ; 公立医院 机构:浙江中医药大学附属第三医院 ; 浙江中医药大学附属第三医院 年份:2018
    摘要:公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院,也就是国家出钱办的医院,也可以理解成国立。可以明确:医院的资产,是行政事业单位的国有资产,任何个人都无权私自处置,应该遵循《行政事业单位国有资产处置管理办法》及物价部门的《关于规范和调整医疗服务价格的通知》等文件精神。
  • 【期刊】 巴中医疗费用一站式结算助力精准扶贫

    刊名:四川劳动保障 作者:杜秋 ; 戴燕 ; 王波 关键词:医疗费用 ; 一站式 ; 巴中市 ; 扶贫 ; 结算 ; 贫困人口 ; 社保卡 ; 功能拓展 年份:2017
    摘要:近年来,巴中市紧紧抓住开展社保卡综合应用全国试点的契机,将社保卡功能拓展到精准扶贫领域,实现医疗费用一站式结算。一是在金保系统中对建档立卡贫困人口进行标注,优先为其制作发放社保卡:二是将建档立卡贫困人口医保住院费用倾斜支付、特殊门诊和民政、残联、财政兜底等扶助政策融合写入金保系统,
  • 【期刊】 基于第三方的医疗费用审核制度研究

    刊名:中外企业家 作者:霍映冬 关键词:医疗费用审核 ; 医疗保险 ; 第三方审核制度 机构:唐山市医疗保险事业局 ; 唐山市医疗保险事业局 年份:2016
    摘要:随着我国城镇职工医疗保险制度的推行和逐步完善,第三方付费的保险方式在我国医疗保险事业中的应用越来越普遍.为了应对和解决第三方付费方式道德风险所带来的过度医疗以及骗保等问题,有必要建立医疗费用的第三方审核制度,以规范医疗服务行为和保障医疗保险制度的正常运行.
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