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  • 【期刊】 损失补偿原则对保险欺诈的规制研究

    刊名:知识经济 作者:刘轶 关键词:保险欺诈 ; 损失补偿原则 ; 法律责任 ; 道德风险 机构:中央司法警官学院法学院 ; 中央司法警官学院法学院 ; 河北大学经济学院 年份:2017
    摘要:保险欺诈是保险业健康发展的重大阻碍,不仅危及保险公司的财务安全,也违反了保险法律规范.损失补偿原则是保险法的基础原则,发挥保险法对保险欺诈的约束作用首先要理清法律原则与保险欺诈的关系和各自的功能,然后有针对性的完善相关法律条文.本文通过解读损失补偿原则的功能和对保险欺诈规制的机理,为完善保险反欺诈立法提供对策和建议.
  • 【期刊】 保险欺诈与不可抗辩条款的衡平与规制

    刊名:《山东行政学院学报》 作者:阚园芳 关键词:保险欺诈 ; 保险合同 ; 解除权 ; 不可抗辩条款 ; 撤销权 机构:安徽大学法学院 ; 安徽大学法学院 年份:2018
    摘要:关于投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,影响严重的,保险人享有合同解除权,保险人行使解除权受不可抗辩条款的严格限制,关于该规定的适用效力,学界多有争议。尤其在投保人构成欺诈的情形下,承认该规定适用的绝对效力,机械固守该款规定容易造成不公,且有违该条款设立初衷。因此,应对不可抗辩条款的适用进行限缩解释,将保险人承担保险责任的对象限于"新的保险事故",且特定情形下,可适当以合同法撤销权制度突破不可抗辩期间的不合理限制。
  • 【期刊】 患方基本医疗保险欺诈行为的法律分析

    刊名:长春市委党校学报 作者:杨华 关键词:患方 ; 基本医疗保险欺诈 ; 医保卡 ; 医保基金支付 机构:长春工业大学人文学院 ; 长春工业大学人文学院 年份:2017
    摘要:患方违规使用基本医疗保险基金的行为主要表现为出借或借用医保卡、超量配药与贩卖、伪造和变造医疗凭证、非医保费用使用医保基金支付四种形式,根据主观恶性程度、社会危害大小确定其违法行为属性,明确其社会保险欺诈行为的定性,进而廓清具体法律责任的追究.
  • 【期刊】 机动车辆保险欺诈检测系统及团伙识别研究

    刊名:保险研究 作者:喻炜 ; 冯根福 ; 张文珺 关键词:保险欺诈 ; 矩阵排序 ; 碰撞网络矩阵 机构:西安交通大学经济与金融学院 ; 西安交通大学经济与金融学院 ; 深圳般若计算机系统股份有限公司 ; 太平财产保险有限公司 年份:2017
    摘要:随着我国保险业的蓬勃发展,车险领域的保险欺诈问题日益严峻。鉴于我国在机动车辆保险欺诈检测技术方面较为滞后,本文针对车险反欺诈检测方法进行研究,首次将团伙微观建模应用于机动车辆保险欺诈检测。通过引入广义团伙概念,采用基于矩阵的相似度计算、秩排序和变换算法,对极小概率发生但又高度可疑的团伙实现有效识别。相较于传统方法具有更准确和高效的实际应用价值:引入广义团伙对车险欺诈进行全方位识别;将可疑欺诈团伙的车辆碰撞关系映射为人网络关系,从而避免各种人为规避行为对识别和检测的影响;不需要确定的欺诈样本,也不需要进行模型训练就可以直接应用;采用矩阵数值运算完成全部过程,有效提高计算效率。
  • 【期刊】 社会基本医疗保险欺诈实施主体行为探析

    刊名:人才资源开发 作者:金宗英 关键词:医保欺诈 ; 实施主体 ; 基本医疗 机构:天津中医药大学 ; 天津中医药大学 年份:2017
    摘要:社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益。医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散。防范医保欺诈行为要从源头入手完善医疗保险制度,预防医保经办人员职务犯罪,辅之以技术手段,多管齐下才能有效遏制,避免社会基本医疗保险资源遭受损失。
  • 【论文】 车险人身伤害保险欺诈风险的防控研究

    作者:郑红燕 关键词:保险欺诈 ; 机动车辆 ; 人身伤害 ; R财险公司 机构:宁波大学 ; 宁波大学 年份:2017
    摘要:近年来,改革开放带来经济腾飞,国内人民生活水平节节高升,汽车这一曾经的高档消费品越来越多的进入家庭消费领域。随之而来,国内财险公司数量和规模都高速发展,车险业务快速膨胀,同时也增加了理赔欺诈风险的监管难度。车险经营一直处于亏损边缘,很重要的原因之一就是在于车险欺诈的泛滥。目前占财险总保费收入70%左右的车险保费收入中,人伤案件数量占比不足1/4,但赔款占比却超过1/3。研究车险人身伤害保险反欺诈有重要意义。本文在对车险理赔欺诈和风险识别的国内外现状进行综述的基础上,分别概述了车险人身伤害保险欺诈的概念、成因、特点及危害;紧接着以R财险公司特别是宁波市分公司为例,从业务、组织、流程角度分析了R财险公司车险理赔的现状及车险人伤欺诈风险防控的现状和不足;之后结合现实中车险人身伤害反欺诈成功案例,从欺诈实施主体角度,即被保险人欺诈、内外勾结欺诈、第三方欺诈分析了车险人伤欺诈的主要表现形式;最后,结合我国车险市场的实际情况提出了符合我国国情的车险人伤欺诈防控对策。保险业的欺诈平均损失大约在10%-30%,反欺诈已成为财产险公司理赔工作中的重点。财产保险公司经营面对的诸多难题中,识别车险市场欺诈特别是人伤欺诈的风险因素,减少损失、管控风险,肯定是位列其中的;因此,车险人伤欺诈防控研究也就显得十分有意义。
  • 【期刊】 保险欺诈看寿险公司财务核保的重要性

    刊名:上海保险 作者:陈秀娟 ; 陈谦 ; 王可悦 机构:中国太平洋人寿保险股份有限公司 ; 中国太平洋人寿保险股份有限公司 年份:2019
    摘要:随着保险业发展,越来越多的人购买保险,保险公司为客户提供保障的同时也面临逆选择和道德风险。财务核保从投保原因、可保利益、适宜的保额、额外资料收集和调查等方面对潜在的风险进行识别和规避,对寿险公司的稳定性、安全性和公平性起着重要的作用。然而,面对复杂的社会环境,财务核保仍然暴露出诸多问题,本文将在最后对财务核保可改善的方面提出建议。2018年11月,一男子在为妻子购买了
  • 【期刊】 商业医疗保险欺诈构成要件及法律责任分析

    刊名:《中国卫生法制》 作者:李海澈 关键词:商业医疗保险 ; 欺诈 ; 构成要件 ; 法律责任 机构:辽宁医药职业学院 ; 辽宁医药职业学院 年份:2018
    摘要:商业医疗保险欺诈构成要件包括:主观上具有以虚构或隐瞒获得医疗保险保障而直接或间接获利的故意;客观上实施了对健康状态、疾病事故的虚构和隐瞒;保险人因欺诈诱使对患病风险或疾病事故陷入错误认识,并因此做出与真实认知完全相悖的承保或理赔决定。法律责任的不足与改进方面:民事责任落实与加大制裁力度,扩展责任主体及明确赔偿范围;刑事责任应关注刑罚设置、犯罪类型涵盖及刑民交叉问题;行政责任则在于加强可执行性。
  • 【期刊】 我国机动车辆保险欺诈骗赔的博弈分析

    刊名:保险职业学院学报 作者:陈翠霞 关键词:机动车辆保险 ; 欺诈骗赔 ; 博弈 机构:北京工商大学 ; 北京工商大学 年份:2014
    摘要:随着机动车辆越来越普遍,人们也意识到投保的重要性。但是很多投保人为了攫取不当利益,而做出欺骗保险公司的行为。本文主要阐述了机动车辆保险欺诈骗赔的定义和类型以及具体的表现形式,利用博弈理论分析了投保人进行保险欺诈骗赔的动机,最后针对于分析的结果提出了相应建议来减少这些欺诈骗赔的行为,促进保险市场健康发展。
  • 【期刊】 新时期强化我国反保险欺诈工作的反思

    刊名:魅力中国 作者:班文芳 关键词:保险 ; 反保险欺诈 ; 监管机制 ; 诚信体系 机构:陕西师范大学国际商学院 ; 陕西师范大学国际商学院 年份:2014
    摘要:改革开放以来特别是进入新世纪以来,我国保险行业获得长足发展,取得前所未有的重大成就。但是,经济发展和社会进步对反保险欺诈工作提出了更严要求,使其面临严峻挑战。因此,必须着力完善公民诚信体系,建构“四位一体”的保险监管机制,大力强化保险代理人队伍建设,促进反保险欺诈工作迈上新台阶。
  • 【期刊】 人身保险欺诈识别指标体系及预警模型的构建

    刊名:蚌埠学院学报 作者:张庆舟 关键词:保险欺诈 ; 识别指标 ; 预警模型 机构:中邮保险安徽分公司 ; 中邮保险安徽分公司 年份:2015
    摘要:运用内部专家法、关键指标法和N级风险分类法,初步构建了人身保险欺诈识别指标体系和人身保险欺诈的预警模型。保险欺诈已经严重危害到保险行业的健康发展,近年来人身保险欺诈越来越严重,因此建立人身保险欺诈的识别指标体系和预警模型显得尤其迫切。
  • 【专利】 一种基于多特征的医疗保险欺诈检测方法

    作者:不公告发明人 年份:2015
    摘要:本发明公开了一种基于多特征的医疗保险数据欺诈检测方法。该方法针对医疗保险申报数据中患有某一种疾病的所有病人的治疗记录,结合医药分类知识,采用概率统计、混合高斯建模、特征融合等技术提取多种更具区分度的二级特征数据,再基于二级特征数据对病人的治疗记录进行向量化,然后通过将标注为“正常”的治疗数据进行聚类分析后,采用非线性支持向量机分类技术将聚类后的每一类正常治疗数据分别与标注为“欺诈”的治疗数据建立多个分类超平面,以实现对未标注的医疗保险数据进行欺诈检测。该方法能快速、有效地检测医疗保险数据中存在的欺诈数据,具有较高的准确性。
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